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腰椎椎節(jié)融合術(shù)-術(shù)前準(zhǔn)備-手術(shù)過程-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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腰椎椎節(jié)融合術(shù)

腰椎椎節(jié)融合術(shù)術(shù)前準(zhǔn)備

  • 1

    術(shù)前應(yīng)常規(guī)攝x線片并根據(jù)判斷進(jìn)一步行必要的輔助檢查，做出正確的術(shù)前診斷和定位。

腰椎椎節(jié)融合術(shù)手術(shù)過程

  • 1

    后路融合術(shù)：

  • 2

    脊柱后路融合主要分兩大類：一是固定棘突，即Albee法和雙鋼板固定棘突術(shù)等;另一大類是固定椎間小關(guān)節(jié)及椎板，即Hibbs法、改進(jìn)Hibbs法、King小關(guān)節(jié)螺釘固定法等。兩者綜合應(yīng)用者較多。脊柱的固定現(xiàn)已基本摒棄雙鋼板固定棘突術(shù)，而代之以Steeffe鋼板、Luque桿、Harrington棍、椎弓根螺釘?shù)燃夹g(shù)。

  • 3

    Hibbs脊柱后融合術(shù)：行正中縱行切口，沿皮膚切開深筋膜和棘上韌帶。依次自骨膜下剝離棘突、椎板及小關(guān)節(jié)突上鑿起小骨片，翻在旁邊，并使相互有部分重疊。上面再植入適量自體骨，以增加其植骨量，促進(jìn)融合，然后縫合筋膜。

  • 4

    “H”形植骨融合術(shù)：顯露椎板同前。切除要融合的脊椎的棘突間的軟組織。若融合3節(jié)脊椎，則保存中間的棘突。椎板以小鑿造成粗糙面。按融合范圍，先在髂骨外板測(cè)量好植骨塊的長(zhǎng)度和寬度，隨即用骨刀取出該骨塊。用咬骨鉗將該骨塊兩頭咬開，使呈“H”形骨槽。下降手術(shù)臺(tái)上、下兩端，融合處的上、下棘突即可自行分開些。放入修剪成形的植骨塊，用手向椎板方向壓迫植骨塊，同時(shí)回升手術(shù)臺(tái)上、下端。在植骨塊兩旁和下面植入小骨塊，以促進(jìn)愈合。

  • 5

    橫突間融合術(shù)：

  • 6

    A.麻醉、體位及切開：全身麻醉或硬膜外麻醉，俯臥位，在骶棘肌的外側(cè)緣做縱行切口，下端略彎曲與髂后上棘相遇。切開皮膚、皮下組織，電灼止血。

  • 7

    B.顯露橫突：在骶棘肌的外緣切開腰背筋膜，將骶棘肌推向中線，即可用手在切口的深部觸及橫突。沿橫突背側(cè)將附著于其上的肌肉、韌帶做骨膜下剝離，顯露橫突的背側(cè)，用紗布?jí)浩戎寡＠^而再向內(nèi)側(cè)剝離并顯露小關(guān)節(jié)突，用骨刀把關(guān)節(jié)突的軟骨面削除，壓迫止血。

  • 8

    C.放置骨塊：用骨刀將附著于髂后上棘的肌肉做骨膜下剝離，顯露髂后上棘。根據(jù)所需融合的長(zhǎng)度，用骨刀鑿下一層髂骨皮質(zhì)的骨塊，并取許多碎骨片。將取下的大骨塊縱行跨越所需融合的腰椎和骶椎，骨塊的上端放在橫突上，下端放在骶骨已鑿成的粗糙面上。對(duì)準(zhǔn)植骨塊中部，用一枚螺釘穿過植骨塊和中間的一個(gè)橫突。再把許多小碎骨片放在小關(guān)節(jié)間及其附近，壓平，使之相互接觸而無(wú)空隙。

  • 9

    前路融合術(shù)

  • 10

    前路融合術(shù)亦較為多用，包括腰椎間盤也可從前路摘除，術(shù)后再行前路融合術(shù)。這里介紹一種經(jīng)腹膜后椎體前外側(cè)面行椎體間植骨融合的技術(shù)。

  • 11

    體位：仰臥位，骶部對(duì)準(zhǔn)手術(shù)臺(tái)的腰橋。將腰橋升起，使腰椎間隙增寬，便于操作。術(shù)前在腰部之下先放一張X線片，以便術(shù)中攝片定位。雙膝屈曲，膝下墊枕，放松腹部肌肉。

  • 12

    顯露椎節(jié)前方：硬膜外麻醉或蛛網(wǎng)膜下隙阻滯成功后，取左側(cè)下腹部中線旁切口或左腹斜切口。由臍上約3～4cm處開始至恥骨上方，距中線約2～3cm處做中線旁縱行切口(圖8)。沿腹直肌前鞘做直線切開。找出腹直肌內(nèi)緣，向外側(cè)拉開，顯露腹直肌后鞘。在距中線4～6cm處，小心縱行切開腹直肌后鞘。注意勿切開或損傷位于深層的腹膜。提起腹直肌后鞘邊緣，將腹直肌后鞘與腹膜向外鈍性解剖分開，并酌情向上傾斜手術(shù)床，用裹紗布的手指行腹膜外分離到腹膜反折處，將腹膜及下腹腔臟器向中央牽開。推開腹膜后脂肪，將腹膜自腰大肌筋膜上分開。在切口下段可顯露髂總動(dòng)靜脈和跨過其上的輸尿管。輸尿管應(yīng)隨同腹膜拉向中線。小心保護(hù)血管和輸尿管，繼續(xù)向中線分離，即可顯露腰椎和骶椎前外側(cè)。腹主動(dòng)脈分叉一般在腰4～5椎間盤處;而腰5骶1椎間盤在主動(dòng)脈分叉以下，此處正位于腰椎向前的生理弧度與骶椎向后的生理弧度的分界線，明顯向前凸出，稱骶骨岬，可作為定位標(biāo)志。如果術(shù)中定位有困難，可在手術(shù)臺(tái)上攝X線片定位。如果要確定椎間盤有無(wú)病變，可用注射器向椎間盤中心部位注入靜脈用生理鹽水，如容量超過0.5ml，則證明椎間盤有病變。切開軟組織前，應(yīng)先做穿刺;否則，若不慎，會(huì)損傷靜脈，則出血很多，修補(bǔ)困難。從椎體的左側(cè)分離軟組織，尋找椎體側(cè)前方腰橫動(dòng)脈，分離結(jié)扎或貫穿縫合之。注意切不可用電灼，因?yàn)檫@些血管直接來(lái)自腹主動(dòng)脈，電灼時(shí)如損傷腹主動(dòng)脈，可引起致命的大出血。再切開前縱韌帶，小心做骨膜下剝離，將骨膜連同腹主動(dòng)脈及下腔靜脈一齊拉向右側(cè)，將椎體與椎間隙完全顯露出來(lái)。

  • 13

    椎節(jié)鑿骨：在椎間盤上、下軟骨附著處的上、下椎體上用骨刀鑿開，兩側(cè)亦鑿斷。鑿入約5cm，將該部分椎間盤連同上、下軟骨板及薄層椎體骨松質(zhì)一并取出，然后用刮匙刮除剩余的椎間盤組織，直至見到后縱韌帶。切勿穿透或損傷后縱韌帶。此手術(shù)在退變性腰椎不穩(wěn)手術(shù)中，常在腰5和骶1之間進(jìn)行。

  • 14

    植入骨塊：從髂前上棘向后沿髂骨嵴做切口，顯露髂骨翼，做兩側(cè)骨膜下剝離。然后，取有雙層皮質(zhì)的全厚髂骨塊，使髂骨翼的上緣即其嵴對(duì)向前方，雙層骨皮質(zhì)對(duì)向兩側(cè)，高度略高于椎間盤的高度。將植骨塊緊密地錘入椎間隙內(nèi)。若為腰椎椎體間植骨，錘緊后應(yīng)使骨塊前緣略低于椎體前緣平面。若在腰5骶1平面手術(shù)，則將手術(shù)臺(tái)尾端降低。先在植骨塊前中部擰一螺釘與骨面垂直。螺釘長(zhǎng)度以透過植骨塊及腰5椎體為度。將骨塊嵌入該間隙，然后用特制螺絲旋鑿將螺釘擰緊。搖平手術(shù)臺(tái)，以利擠緊植骨塊，將植骨塊多余部分咬圓。左側(cè)切口對(duì)腰3～4及腰4～5間隙的融合術(shù)效果較好，而且也比較安全。

  • 15

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問面部疼痛可能有哪些原因
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面部疼痛可能由多種原因引起，包括神經(jīng)性疼痛如三叉神經(jīng)痛，可能與神經(jīng)受壓或炎癥有關(guān)；感染性疾病如牙周炎、鼻竇炎等，可能因感染引起的炎癥導(dǎo)致疼痛；外傷或手術(shù)后的神經(jīng)損傷；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，由于關(guān)節(jié)磨損或功能紊亂導(dǎo)致疼痛；以及某些系統(tǒng)性疾病如帶狀皰疹前期、偏頭痛等。每種情況都需要詳細(xì)的病史詢問、體格檢查和可能的輔助檢查來(lái)確定具體原因，并據(jù)此制定相應(yīng)的治療方案。

問感冒流清水鼻涕怎樣快速康復(fù)
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感冒流清水鼻涕時(shí)，患者應(yīng)保持充足的休息，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。同時(shí)，多飲水，保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)，避免鼻腔干燥。飲食上應(yīng)選擇易消化、富含維生素的食物，以促進(jìn)身體恢復(fù)。若癥狀較重，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用對(duì)癥治療藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥等，以緩解不適。避免接觸過敏原和刺激性物質(zhì)，減少鼻腔刺激。在感冒初期，可采用物理降溫方法，如溫水擦洗，以降低體溫。若癥狀持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。

問經(jīng)期能否服用藥物
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經(jīng)期是否可以服用藥物需根據(jù)具體藥物和個(gè)體情況判斷。部分藥物如激素類藥物、抗凝血藥物等可能影響經(jīng)期出血量或周期，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。而一些非處方藥物如止痛藥、抗過敏藥等，在無(wú)禁忌癥情況下可按需服用。經(jīng)期女性應(yīng)避免使用可能引起月經(jīng)不規(guī)律或加重經(jīng)期不適的藥物。總之，經(jīng)期用藥需謹(jǐn)慎，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。

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感冒咳嗽患者在飲食上應(yīng)選擇易消化、富含維生素的食物。蘋果是一種營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的水果，含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，對(duì)增強(qiáng)免疫力、緩解咳嗽癥狀有一定幫助。因此，感冒咳嗽患者適量食用蘋果是適宜的。但需注意，若患者伴有腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，應(yīng)減少蘋果的攝入量，以免加重腸胃負(fù)擔(dān)。同時(shí)，飲食調(diào)理不能替代藥物治療，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵循醫(yī)囑進(jìn)行綜合治療。

問如何正確讀取血壓計(jì)數(shù)值
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正確讀取血壓計(jì)數(shù)值的方法如下：首先，確保患者處于安靜狀態(tài)，坐姿或臥姿均可，手臂放松，與心臟保持同一水平。然后，將血壓計(jì)袖帶固定在患者上臂，袖帶下緣距離肘窩約2厘米。接著，打開血壓計(jì)，開始充氣，使袖帶內(nèi)壓力逐漸升高，直至阻斷肱動(dòng)脈血流。隨后，緩慢放氣，觀察水銀柱或電子顯示屏上的數(shù)值變化。當(dāng)聽到第一個(gè)脈搏跳動(dòng)聲時(shí)，記錄此時(shí)的數(shù)值，即為收縮壓；繼續(xù)放氣，直至脈搏跳動(dòng)聲消失，記錄此時(shí)的數(shù)值，即為舒張壓。最后，重復(fù)測(cè)量2-3次，取平均值作為最終結(jié)果。

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