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腎臟觸診-臨床意義-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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腎臟觸診

腎臟觸診臨床意義

異常結(jié)果：1.觸及腎臟時(shí)的可能病變正常腎不易觸及。能觸及的腎可能為腎下垂、游走腎、腎腫大或腫塊。

1)腎下垂及游走腎在深吸氣時(shí)能觸到1/2以上的腎即為腎下垂。有時(shí)右側(cè)腎下垂易誤認(rèn)為肝腫大，左側(cè)腎下垂易誤認(rèn)為脾腫大，應(yīng)注意鑒別。如腎下垂明顯并能在腹腔各個(gè)方向移動(dòng)時(shí)稱(chēng)為游走腎。

2)腎腫大見(jiàn)于腎盂積水或積膿、腎腫瘤、多囊腎等。當(dāng)腎盂積水或積膿時(shí)，腎的質(zhì)地柔軟而富有彈性，有時(shí)有波動(dòng)感。多囊腎時(shí)為不規(guī)則形增大，有囊性感。腎腫瘤則表面不平，質(zhì)地堅(jiān)硬。腎腫大的特征如下;

①腎腫大的外形仍保持腎形，即駝背的外緣和鈍圓的上下極。既無(wú)脾切跡，也無(wú)銳利的舌形邊緣。

②腎前方皆為腸管，故其前方叩診為鼓音。肝、膽囊及脾表面與腹壁間無(wú)腸管，故表面叩診為濁音。

③在腰背部，腎濁音區(qū)向內(nèi)延及脊柱濁音區(qū);腎濁音區(qū)向外，與脾或卵巢囊腫濁音區(qū)間，隔有一條縱行的狹長(zhǎng)的結(jié)腸鼓音區(qū)。

④腎腫大除向前向下發(fā)展外，特點(diǎn)是向外側(cè)即腰部發(fā)展，使正常人所具有的腰部凹陷曲線(xiàn)消失或外突。其他臟器腫塊都少有此特點(diǎn)。

⑤右腎腫大有時(shí)可向上發(fā)展，頂向右膈穹窿，引起肝臟旋轉(zhuǎn)，即肝后緣上升，肝前下緣下降，而覆蓋于右腎的前方。

⑥腫大的腎能隨呼吸運(yùn)動(dòng)而上下移動(dòng)，也可稍被推動(dòng)，除非因炎癥等浸潤(rùn)而固定。

⑦在腹前部，右腎濁音區(qū)與肝濁音區(qū)間隔以結(jié)腸鼓音區(qū)。

⑧腫大的腎及盆腔內(nèi)來(lái)的腫塊，與季肋之間的空隙仍存在，且可伸入手指。而肝、膽囊、牌之腫大或腫塊，與季助間無(wú)間隙存在。

⑨腎腫大多為向下發(fā)展，但罕見(jiàn)達(dá)髂窩(除非巨大腎盂積水和包蟲(chóng)囊腫),更不會(huì)伸入盆內(nèi)。相反，盆內(nèi)腫塊為自盆內(nèi)向上發(fā)展，在肛門(mén)或陰道指診時(shí)，仍可觸及其盆內(nèi)部分。

2.當(dāng)腎和尿路有炎癥或其他疾病時(shí)，可在一些部位出現(xiàn)壓痛點(diǎn)。常用的有：1)季肋點(diǎn)(前腎點(diǎn))在兩側(cè)腹直肌外緣與肋弓交點(diǎn)處，右側(cè)位置稍低，相當(dāng)于腎盂位置;

2)上輸尿管點(diǎn)在臍水平線(xiàn)上腹直肌外緣;3)中輸尿管點(diǎn)在骼前上棘水平腹直肌外緣，相當(dāng)于輸尿管第二狹窄處;

4)肋脊點(diǎn)背部第12肋骨與脊柱的夾角(肋脊角)的頂點(diǎn);

5)肋腰點(diǎn)第12肋骨與腰肌外緣的夾角(肋腰角)頂點(diǎn);當(dāng)腎或輸尿管發(fā)生病變時(shí)，上述壓痛點(diǎn)常出現(xiàn)不同程度的壓痛。

需要檢查的人群：常規(guī)體檢項(xiàng)目，腹部腎臟異常者。

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