肺和胸膜聽診

肺和胸膜聽診臨床意義

異常結果：

1.異常肺泡呼吸音

(1)肺泡呼吸音減弱或消失與進入肺泡內的氣體流量減少或氣流速度減慢及呼吸音傳導障礙有關。可表現在兩肺或一側肺及局部肺組織。發生的原因有：

①胸廓活動受限，如胸痛、肋軟骨骨化和肋骨切除等。

②呼吸肌疾病，如重癥肌無力、膈癱瘓、膈升高和膈痙攣等。

③支氣管阻塞，見于慢性支氣管炎、支氣管狹窄等。

④壓迫性肺膨脹不全，見于胸腔積液或氣胸等。

⑤腹部疾病，如大量腹水、腹部巨大腫瘤等。

(2)肺泡呼吸音增強

1)雙側肺泡呼吸音增強形成的機制為進入肺泡的氣體流量增多或進入肺內氣體流速加快有關。原因包括：

①運動、發熱或代謝亢進等，使機體需氧量增加，此時呼吸深長和加快。

②缺氧興奮呼吸中樞，導致呼吸運動增強，如貧血等。

③血液酸度增高，刺激呼吸中樞，產生深長呼吸，見于酸中毒等。

2)一側肺泡呼吸音增強見于一側胸肺病變，健側肺代償性肺泡呼吸音增強。如胸廓畸形、胸腔積液、一側氣胸、支氣管阻塞等。

(3)呼氣音延長見于下呼吸道部分阻塞、痙攣或狹窄，如支氣管哮喘等。或由于肺組織彈性減退，如慢性阻塞性肺氣腫等。

(4)斷續性呼吸音也稱齒輪性呼吸音。由于肺內局部炎癥或支氣管狹窄，使空氣不能均勻地進入肺泡所致。見于肺結核和肺炎等。

(5)粗糙性呼吸音原因為支氣管粘膜輕度水腫或炎癥造成不光滑或狹窄，氣流進出不暢形成。見于支氣管或肺部炎癥的早期。

2.異常支氣管呼吸音簡稱為管樣呼吸音。在正常肺泡呼吸音的部位聽到支氣管呼吸音，即為異常支氣管呼吸音。產生的原因有：

(1)肺組織實變支氣管呼吸音通過肺實變組織傳至體表而易于聽到。實變的范圍越大、越表淺，聲音越強。常見于大葉性肺炎的實變期。

(2)肺內大空腔當肺內大空腔與支氣管相通，空腔周圍肺組織又有實變時，聲音在空腔內共鳴，并通過傳導性較好的實變組織，可聽到支氣管呼吸音。常見于肺膿腫、空洞型肺結核等。

(3)壓迫性肺不張胸腔積液時肺組織受壓不張，此時肺組織較致密，利于支氣管呼吸音的傳導，在積液上方可出現支氣管呼吸音。

3.異常支氣管肺泡呼吸音在正常肺泡呼吸音的部位聽到支氣管肺泡呼吸音，稱為異常支氣管肺泡呼吸音。當肺部實變部分較小且與正常含氣肺組織混合存在，或肺實變部位較深、被肺組織覆蓋時出現。見于支氣管肺炎、肺結核、大葉性肺炎初期，也可在胸腔積液上方肺膨脹不全的區域聽到。

需要檢查的人群：肺部和胸部出現異常癥狀的人群。

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