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神經(jīng)系統(tǒng)檢查-臨床意義-大眾養(yǎng)生網(wǎng)

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神經(jīng)系統(tǒng)檢查

神經(jīng)系統(tǒng)檢查臨床意義

異常結(jié)果：

一、視覺(jué)通路

1.視力、視野改變見(jiàn)定位診斷及有關(guān)疾病章節(jié)。

2.視乳頭水腫：為顱內(nèi)壓增高使眼靜脈回流碰壁引起。早期視乳頭充血、變紅，邊緣模糊，生理凹陷消失。進(jìn)而視乳頭隆起，靜脈充盈，搏動(dòng)消失。嚴(yán)重者靜脈怒張、迂曲，視乳頭及其附近有火焰狀出血及滲出。

3.視神經(jīng)萎縮：視乳頭色白，伴視力減退或消失，視野向心性縮小，瞳孔散大，對(duì)光反射減弱或消失。原發(fā)性者視乳頭邊絲清楚，若為一側(cè)性，多系視神經(jīng)直接受壓所致。繼發(fā)性者視乳頭邊緣模糊，由視乳頭水腫或視神經(jīng)炎所致。

4.視網(wǎng)膜動(dòng)脈硬化：早期動(dòng)脈變細(xì)，管壁增厚，反光增強(qiáng)，似銅線狀;嚴(yán)重者動(dòng)脈呈銀絲狀，動(dòng)靜脈交叉處?kù)o脈受壓變細(xì)以至中綴。

二、眼外肌和瞳孔

1.眼動(dòng)神經(jīng)麻痹：參見(jiàn)定位診斷一章。

2.同向運(yùn)動(dòng)麻痹：見(jiàn)于動(dòng)眼神經(jīng)核和外展神經(jīng)核以上的同向運(yùn)動(dòng)中樞及其通路的病變，表現(xiàn)為雙眼不能同時(shí)側(cè)視，或不能同時(shí)上視或(和)下視。刺激癥狀則出現(xiàn)雙眼同向偏斜或雙眼上視痙攣，詳見(jiàn)定位診斷一章。

3.瞳孔異常：

一側(cè)或雙側(cè)瞳孔異常擴(kuò)大或縮小、對(duì)光反應(yīng)遲鈍或消失等，可分別由動(dòng)眼神經(jīng)、視神經(jīng)或交感神經(jīng)病變引起。后者見(jiàn)于腦干以下頸咬感神經(jīng)徑路損害，除同側(cè)瞳孔縮小外，并有眼球內(nèi)陷、眼裂變小、結(jié)膜充血、顏面無(wú)汗的癥狀，稱Horner綜合征。

三、面部感覺(jué)和運(yùn)動(dòng)

1.顏面感覺(jué)減退和三叉神經(jīng)痛，見(jiàn)頭面神經(jīng)痛一節(jié)。

2.中樞性面癱和周圍性面癱;面神經(jīng)核或(和)面神經(jīng)的損害，引起同側(cè)上、下組面肌均癱瘓，稱周圍性面癱。面神經(jīng)核以上損害，即一側(cè)前中央回或皮質(zhì)腦干束的病變，則只引起其支配的對(duì)側(cè)下組面肌癱瘓，稱“中樞性面癱”。

3.面肌抽搐和痙攣：為一側(cè)面肌的陣發(fā)性抽動(dòng)，或面肌持續(xù)性收縮。前者為面神經(jīng)激惹癥狀，見(jiàn)于小腦橋腦角病變等;后者多為面神經(jīng)炎恢復(fù)不全的遺癥狀。

4.咬肌萎縮和痙攣。前者見(jiàn)于三叉神經(jīng)運(yùn)動(dòng)支毀壞性病變，除咀嚼肌萎縮外，尚有咀嚼無(wú)力，張口困難;若一側(cè)受累，張口時(shí)下頜偏向病側(cè)。后者則出現(xiàn)牙關(guān)緊閉。

5.角膜反射消失：三叉神經(jīng)第一支、面神經(jīng)或腦干病變均可引起。但前者角膜感覺(jué)消失，面神經(jīng)病變則角膜感覺(jué)存在。

四、聽(tīng)力檢查

1.神經(jīng)性(感音性)耳聾：由內(nèi)耳或聽(tīng)神經(jīng)損害引起。不全損害時(shí)，音叉試驗(yàn)氣導(dǎo)、骨導(dǎo)均縮短，但比例不變，稱Rinne試驗(yàn)短陽(yáng)性;Weber試驗(yàn)偏向健側(cè)。當(dāng)一耳完全性神經(jīng)性聾時(shí)，由于音波自顱骨傳至對(duì)側(cè)健耳，造成骨導(dǎo)>氣導(dǎo)假象，應(yīng)加注意;然Weber試驗(yàn)仍偏向健側(cè)，且氣導(dǎo)消失，可資鑒別。

2.傳導(dǎo)性(傳音性)耳聾：由中耳病變或外耳道阻塞所致。音波自顱骨傳導(dǎo)到內(nèi)耳后，部份音波經(jīng)中耳和外耳道向外傳導(dǎo)碰壁，從而患耳骨導(dǎo)聲音增強(qiáng)，呈現(xiàn)Rinne試驗(yàn)骨導(dǎo)>氣導(dǎo)現(xiàn)象，稱Rinne試驗(yàn)陰性，Webr試驗(yàn)偏向患側(cè)。

五、軟腭、咽喉的運(yùn)動(dòng)和感覺(jué)

1.真性延髓(球)麻痹：指疑核和舌咽、迷走神經(jīng)受損時(shí)出現(xiàn)的一側(cè)或雙側(cè)軟腭麻痹、咽反射減弱或消失、飲水嗆咳、吞咽困難和發(fā)音嘶啞的征象。相當(dāng)于肢體的下運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。

2.假性延髓麻痹：指支配疑核的雙側(cè)皮質(zhì)腦干束受損后出現(xiàn)的腭咽喉諸肌麻痹現(xiàn)象，但咽反射存在，可伴雙側(cè)錐體束征等。相當(dāng)于肢體的上運(yùn)動(dòng)神經(jīng)元性癱瘓。

六、舌肌運(yùn)動(dòng)

中樞性舌瘓：舌下神經(jīng)核僅受對(duì)側(cè)皮質(zhì)腦干束支配。故一側(cè)中央前回或皮質(zhì)腦干束損害時(shí)，引起對(duì)側(cè)舌肌癱瘓，伸舌偏向病變對(duì)側(cè)。

需要檢查的人群：反射弧損害、神經(jīng)損害、腦部病變的患者。

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推薦問(wèn)答

問(wèn)咽喉炎會(huì)引起咳嗽嗎
答

咽喉炎是一種常見(jiàn)的上呼吸道感染性疾病，主要表現(xiàn)為咽部不適、疼痛、干燥、異物感等癥狀。由于咽部黏膜受到炎癥刺激，患者常會(huì)出現(xiàn)咳嗽反射，以清除咽部分泌物和緩解不適感。咳嗽是咽喉炎的常見(jiàn)癥狀之一，但并非所有咽喉炎患者都會(huì)出現(xiàn)咳嗽。咳嗽的嚴(yán)重程度和持續(xù)時(shí)間因個(gè)體差異而異，部分患者可能僅表現(xiàn)為輕微咳嗽，而另一些患者則可能出現(xiàn)劇烈咳嗽。總之，咽喉炎確實(shí)可能引起咳嗽，但具體表現(xiàn)因患者而異。

問(wèn)面部疼痛可能有哪些原因
答

面部疼痛可能由多種原因引起，包括神經(jīng)性疼痛如三叉神經(jīng)痛，可能與神經(jīng)受壓或炎癥有關(guān)；感染性疾病如牙周炎、鼻竇炎等，可能因感染引起的炎癥導(dǎo)致疼痛；外傷或手術(shù)后的神經(jīng)損傷；顳下頜關(guān)節(jié)紊亂綜合征，由于關(guān)節(jié)磨損或功能紊亂導(dǎo)致疼痛；以及某些系統(tǒng)性疾病如帶狀皰疹前期、偏頭痛等。每種情況都需要詳細(xì)的病史詢問(wèn)、體格檢查和可能的輔助檢查來(lái)確定具體原因，并據(jù)此制定相應(yīng)的治療方案。

問(wèn)感冒流清水鼻涕怎樣快速康復(fù)
答

感冒流清水鼻涕時(shí)，患者應(yīng)保持充足的休息，以增強(qiáng)機(jī)體免疫力。同時(shí)，多飲水，保持室內(nèi)空氣濕潤(rùn)，避免鼻腔干燥。飲食上應(yīng)選擇易消化、富含維生素的食物，以促進(jìn)身體恢復(fù)。若癥狀較重，可在醫(yī)生指導(dǎo)下使用對(duì)癥治療藥物，如解熱鎮(zhèn)痛藥、抗組胺藥等，以緩解不適。避免接觸過(guò)敏原和刺激性物質(zhì)，減少鼻腔刺激。在感冒初期，可采用物理降溫方法，如溫水擦洗，以降低體溫。若癥狀持續(xù)不緩解或加重，應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，以免延誤病情。

問(wèn)經(jīng)期能否服用藥物
答

經(jīng)期是否可以服用藥物需根據(jù)具體藥物和個(gè)體情況判斷。部分藥物如激素類藥物、抗凝血藥物等可能影響經(jīng)期出血量或周期，需在醫(yī)生指導(dǎo)下使用。而一些非處方藥物如止痛藥、抗過(guò)敏藥等，在無(wú)禁忌癥情況下可按需服用。經(jīng)期女性應(yīng)避免使用可能引起月經(jīng)不規(guī)律或加重經(jīng)期不適的藥物。總之，經(jīng)期用藥需謹(jǐn)慎，建議在醫(yī)生指導(dǎo)下合理用藥。

問(wèn)感冒咳嗽患者能吃蘋果嗎
答

感冒咳嗽患者在飲食上應(yīng)選擇易消化、富含維生素的食物。蘋果是一種營(yíng)養(yǎng)價(jià)值高的水果，含有豐富的維生素和礦物質(zhì)，對(duì)增強(qiáng)免疫力、緩解咳嗽癥狀有一定幫助。因此，感冒咳嗽患者適量食用蘋果是適宜的。但需注意，若患者伴有腹瀉等消化系統(tǒng)癥狀，應(yīng)減少蘋果的攝入量，以免加重腸胃負(fù)擔(dān)。同時(shí)，飲食調(diào)理不能替代藥物治療，患者應(yīng)及時(shí)就醫(yī)，遵循醫(yī)囑進(jìn)行綜合治療。

問(wèn)如何正確讀取血壓計(jì)數(shù)值
答

正確讀取血壓計(jì)數(shù)值的方法如下：首先，確保患者處于安靜狀態(tài)，坐姿或臥姿均可，手臂放松，與心臟保持同一水平。然后，將血壓計(jì)袖帶固定在患者上臂，袖帶下緣距離肘窩約2厘米。接著，打開(kāi)血壓計(jì)，開(kāi)始充氣，使袖帶內(nèi)壓力逐漸升高，直至阻斷肱動(dòng)脈血流。隨后，緩慢放氣，觀察水銀柱或電子顯示屏上的數(shù)值變化。當(dāng)聽(tīng)到第一個(gè)脈搏跳動(dòng)聲時(shí)，記錄此時(shí)的數(shù)值，即為收縮壓；繼續(xù)放氣，直至脈搏跳動(dòng)聲消失，記錄此時(shí)的數(shù)值，即為舒張壓。最后，重復(fù)測(cè)量2-3次，取平均值作為最終結(jié)果。

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