膽道鏡檢查

膽道鏡檢查注意事項

不適宜人群：1.膽總管細，直徑小于0.5cm或膽總管壁薄而脆患者。

2.對嚴重心功能衰竭及有出血傾向者慎用。膽道以外的原因所致高熱，暫緩檢查。

檢查前禁忌：1.一般在膽總管探查及T形管引流術后4～6周，即T形管周圍已形成較牢固的纖維性瘺道時開始取石。

2.術前一小時肌注芬太尼0.1～0.2mg，魯米那0.1g，阿托品0.5mg;或安定10mg，杜冷丁50mg。有時也可不用鎮痛劑。

檢查時禁忌：1.膽道鏡檢查始終要在直視下進行，動作輕柔，避免穿破竇道。

2.直視觀察結石是否被網住，并配合收網時的感覺，有限制閉網的阻力，是取石成功的重要標志。

3.1cm左右大小、質硬的結石較易取出。結石大，雖已入網，但易卡在膽道與竇道交界處不能拉出。此時，助手可壓住竇道口周圍的腹壁，術者收緊取石籃網，間斷地、緩慢地用力向外牽拉，耐心地沿竇道方向進行持續加重牽引。有時牽引達15～30分鐘方才拉出。如結石質地碎軟，可用籃網夾碎結石，逐塊取出。如結石質地緊硬，可用活檢鉗咬碎取出。

4.結石嵌頓者，先應松動結石，可采用籃網牽拉，三爪鉗、雙抓鉗或活檢鉗抓取，至結石松動后再行取石。

5.結石較小，又位于膽管盲端，也可造成取石困難。此因較細膽管盲端難以張開取石籃網，即使套住結石也易滑掉，此時，應張開半網，令病人咳嗽，術者抖動病人腹壁，待結石浮起時迅速收網，但不宜收得太緊，緩緩拉出體外，常可收到滿意效果，也可用吸管持續吸引吸出結石。如小結石位于膽總管末端，可用取石籃網或膽道鏡尖端將結石向下推入十二指腸。

6.混沙狀或細小結石，用取石籃網難以將其取出，只要膽總管下端無狹窄，可用逆噴管經膽道鏡插入，用加有慶大霉素的生理鹽水沖洗，使之排入腸道。

7.結石較多宜分次取出，每次膽道鏡操作時間不宜過長，1～2小時以內為宜。二次取石間隔5～10日。

8.慢性膿性膽管炎合并泥紗樣結石和大量膿性纖維素時，膽汁往往混濁，影響觀察視野，可直接快速滴注生理鹽水沖洗，并配合籃網多次進出和張閉，直至沖洗清潔。

9.經膽道鏡T形管竇道取石配合經內窺鏡乳頭括約肌切開，利于小結石排出。