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膽囊膽道B超檢查

膽囊膽道B超檢查臨床意義

檢查內容

1.膽囊的形態、大小、膽壁的厚度及是否光滑。

2.膽囊內有無膽泥、結石、隆起性病變或腫瘤。

3.疑有膽囊炎或膽囊頸部梗阻者，用脂餐試驗觀察膽囊收縮功能。

4.肝內、外膽管管徑;膽管有無擴張，擴張程度、范圍、部位。

5.膽管有無結石、腫瘤、局部管壁增厚或囊狀擴張。

異常結果：

1.膽囊壁增厚呈雙層，急性膽囊炎，肝硬化合并低蛋白血癥和腹水、急性重癥肝炎時都可出現。

2.初期單純性膽囊炎超聲表現不典型。膽囊稍增大，囊壁輕度增厚。

3.化膿性膽管炎合并膽囊炎時，膽囊不大，僅顯示囊壁增厚、模糊，內有沉積物。膽囊壁外肝組織有低回聲帶可能為嚴重膽囊炎的炎性滲出。

4.膽囊結石易誤診的常見于以下：

(1)膽囊內炎性沉積物或陳舊的濃縮膽汁等易誤診為泥沙樣結石。

(2)當結石不大或嵌頓于膽囊頸管時容易漏診。

(3)位于近肝門部的肝外膽管結石誤認為膽囊結石。

(4)膽囊頸管部結石、粘連瘢痕組織、癌腫、膽囊頸部淋巴結鈣化灶等易誤診為膽管結石。

(5)肝膽管積氣及后方多重反射易誤診為結石聲影，應注意鑒別。

(6)膽總管末端的癌腫、蛔蟲尸體碎塊和黏稠膽汁、膿性膽汁、膽管乳頭部潰瘍炎癥等也有同結石相似的超聲表現。

5.膽囊氣性壞疽，膽囊增大，囊壁顯著增厚，囊內含有氣體，后方顯示不清。

6.或胃切除術后，常見膽囊增大伴沉積物回聲，但囊壁不增厚無壓痛，有助于鑒別。

7.輕度慢性膽囊炎聲像圖無特異性，慢性膽囊炎膽囊萎縮常顯示不清。超聲診斷困難。

8.膽囊炎增殖型需與膽囊癌的厚壁型、膽囊腺肌樣增生癥鑒別。

9.結石的膽囊輪廓不清晰，僅見膽囊前壁的弧形高回聲，伴寬大聲影，看不到結石輪廓，呈典型的“WES”征。(wallechoshadow，囊壁回聲的正影)

超聲檢查中易誤診為“WES”征有下列情況：

(1)鈣膽汁或鈣化膽囊聲像圖顯示為高回聲帶，其后伴有清晰的聲影，膽囊內腔不能顯示，鑒別困難。

(2)膽囊過小或先天缺如，肝門附近含氣的胃腸道易誤診為膽囊充滿結石。

(3)膽囊切除術后瘢痕組織或膽囊窩纖維化，應結合病史診斷。

10.囊結石合并膽囊癌的發病率高，較多結石高回聲團及聲影掩蓋腫瘤是漏診的主要原因。實塊性膽囊癌有時與肝癌不易區別。

(1)突到膽囊腔，腫物似與門靜脈右支接近;

(2)內有結石強回聲;

(3)來自膽囊動脈，應高度提示膽囊癌。

11.肝內外膽管擴張程度不能作為鑒別良惡性梗阻的依據。

12.肝外膽管擴張是超聲檢查梗阻性黃疸的靈敏指標。膽管的擴張先于臨床黃疸出現。

13.梗阻水平判斷

(1)總管擴張是下端梗阻的可靠依據。

(2)外膽管正常或不顯示而肝內膽管或左右肝管僅一側擴張提示上段肝門部阻塞。

(3)多數情況下膽囊與膽總管的張力狀態是一致的，即膽囊增大提示下段阻塞，膽囊不大符合上段阻塞。

(4)有時膽囊與膽總管處于矛盾的張力狀態，提示膽囊頸部阻塞或膽囊本身存在病變。膽囊是否增大不能作為判斷梗阻水平的標志。

需要檢查人群：診斷膽囊及膽道系的疾患。或者腹痛，懷疑有膽道疾病的就診者。

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