三級(jí)甲等綜合醫(yī)院國(guó)營(yíng)
北京協(xié)和醫(yī)院是集醫(yī)療、教學(xué)、科研于一體的現(xiàn)代化綜合三級(jí)甲等醫(yī)院,是國(guó)家衛(wèi)生健康委指定的全國(guó)疑難重癥診治指導(dǎo)中心,最早承擔(dān)高干保健和外賓醫(yī)療任務(wù)的醫(yī)院之一,也是高等醫(yī)學(xué)教育和住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)國(guó)家 級(jí)
日期選擇性交后試,驗(yàn)的日期,應(yīng)選擇在臨近排卵期前后。可按bbt測(cè)定,在體溫升高前的最低點(diǎn)及其前后各1日的3日內(nèi);或按病人經(jīng)驗(yàn),每月中有2~3日感到陰部濕潤(rùn),分泌物增多的日子內(nèi)進(jìn)行。這時(shí)子宮頸管內(nèi)的高柱狀上皮細(xì)胞由于受大量雌激素的刺激,子宮頸口微開(kāi),腔內(nèi)充滿粘液,外觀如瞳孔狀,粘液量為平時(shí)的10倍以上,含水量達(dá)92%~98%,粘亮如蛋清,最利于精子穿透。
方法試驗(yàn)前禁性交2~3日,前日深晚或該日清晨性交多于性交后2~8h內(nèi)作檢查。陰道擴(kuò)張器上不涂潤(rùn)滑劑,插入陰道暴露子宮頸后,用消毒干燥長(zhǎng)鑷子或帶有塑料管的針筒,伸入子宮頸外口上方1cm處,夾取或吸取粘液。取出后在體外張開(kāi)鑷子觀察粘液的拉絲度,或注在玻片上用蓋玻片覆蓋后提起蓋玻片,觀察粘液的拉絲度。接近排卵期時(shí)宮頸粘液的拉絲度應(yīng)超過(guò)8~10cm。將宮頸粘液置于清潔干燥的玻璃片上,放上蓋玻片,在400倍的顯微鏡下觀察。正常生育能力的婦女,精子在子宮頸粘液中滯留4日后仍能保持一定的活力,故該試驗(yàn)可放寬在性交后6-24h進(jìn)行檢測(cè)。pepperell提出前晚22:00~23:00性交,次晨8:00~9:00進(jìn)行對(duì)宮頸粘液的檢測(cè)。
取材的深度并不重要,因?yàn)樾越缓笤谡麄€(gè)子宮頸管內(nèi)精子的分布是均勻一致的,故并無(wú)必要在特定的部位如子宮頸內(nèi)口處取材。
正常情況下,性交后只有精子能通過(guò)宮頸管進(jìn)入子宮腔,而精漿是留在陰道內(nèi)的。性交后,精子很快離開(kāi)后穹窿而進(jìn)入子宮頸管,精漿經(jīng)陰道外口排出,故性交后精液外溢是正常現(xiàn)象,不是引起的原因。
粘液稠濁、量少,但并非因選擇日期不妥當(dāng)者,可用小劑量雌激素來(lái)改善,對(duì)月經(jīng)周期為28日的病員,可在月經(jīng)周期的第5~13日間,每日口服炔雌醇0.0125mg、或乙菧酚0.25mg,或結(jié)合雌激素0.625mg,以增加宮頸粘液量并改善其性狀。由于重度子宮頸炎引起者,經(jīng)作防癌涂片為陰性后,可作激光或電燒灼治療,上述治療并不引起子宮頸口狹窄,相反由于炎癥被治愈,對(duì)pct或生育更為有利。
粘液中無(wú)精子或不活躍,經(jīng)排除性交技術(shù)不良及外用潤(rùn)滑劑等原因影響外,要考慮隱伏的男性因素如功能性不射精、逆行射精或嚴(yán)重的精液不液化,尚需注意免疫因素,進(jìn)一步作有關(guān)免疫方面的檢測(cè)。
如果采用氯米芬作促排卵治療,其劑量能有效地促發(fā)排卵,但由于氯米芬有拮抗雌激素作用,而使宮頸粘液稠濁者,可于停藥后5日起,口服炔雌醇0.0125mg,每日1次共7日,以增加宮頸粘液量及改善其質(zhì)地。
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