三級甲等綜合醫(yī)院國營
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1.血液中可能感染的細菌:血液及骨髓應是無細菌的,一旦檢出細菌應視為菌血癥,并應進行藥敏試驗。血液及骨髓中常見細菌主要有以下各類。
(1)革蘭氏陽性球菌:葡萄球菌,近年來尤以耐藥金黃色葡萄球菌(如MRSA)多見,其次為表皮葡萄球菌、乙型溶血性鏈球菌等;亞急性心內(nèi)膜炎常可檢出α-溶血性鏈球菌(如草綠色鏈球菌、肺炎鏈球菌);化膿性心包炎可由致病葡萄球菌、乙型溶血鏈球菌、肺炎鏈球菌以及厭氧球菌引起。
(2)革蘭氏陰性桿菌:常見的有銅綠假單胞菌及其他非發(fā)酵菌;傷寒、副傷寒及其他腸桿菌科細菌。厭養(yǎng)培養(yǎng)可檢出擬桿菌、梭桿菌等。
2.對于檢出較少見的細菌,或與臨床表現(xiàn)相差太大,不能確認為感染時,如屬下列情況,應視為陽性。
(1)再次送檢,嚴格無菌操作,如仍有相同細菌生長,應視為陽性。
(2)感染癥狀出現(xiàn)2~3周后,血中相應抗體滴度明顯升高時,有重要意義,培養(yǎng)結(jié)果應視為陽性。
(3)必要時同時從不同部位兩處采血,或靜脈血與動脈血,檢出同樣細菌時,應視為陽性。
(4)血培養(yǎng)與痰、尿、膿液、胸、腹水的培養(yǎng)檢出相同的病原菌。
(5)血培養(yǎng)檢出病原菌,臨床上有菌血癥的表現(xiàn),根據(jù)藥敏試驗結(jié)果選用敏感的抗生素治療有效時。
3.有典型感染癥而反復培養(yǎng)陰性時可能的原因及處理:
(1)時機掌握不恰當,送檢時血中有高濃度的抗生素。應避開高藥濃度時間采血,或使用有抗生素吸附(中和)劑的培養(yǎng)基。
(2)可能為L型菌、厭氧菌、病毒感染等。應采用特殊培養(yǎng)法或補充其他檢查手段。
(3)若疑為全身炎性反應綜合征不應放棄尋找感染灶及病原,可連續(xù)數(shù)日送檢血培養(yǎng)。
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