自發性食管破裂一般治療
一、治療
1、自發性食管破裂一般為縱形破口，很少橫行，一般長度4cm～7cm。如破口小，病人立即來診，進入胸膜腔內的食物殘渣少，胸腔引流徹底，感染得以及時控制，可以不經手術修補，破口的愈口機會大。如破口大，進入胸膜腔內的胃內容物量多，食物殘渣未能引流干凈，病人來診較遲，肺膨脹不佳，或延誤診斷，形成膿胸、縱隔炎等，則單純引流、鼻飼或空腸造瘺往往形成慢性食管-胸膜-皮膜瘺，破口自行愈合的機會甚小。
本病一經確診應立即給予抗生素、搶救休克，應盡早手術治療、清除刺激性液體、縫合食管破裂。如破裂后不超過24h，積極早期行開胸、局部食管修復手術，也有愈合的機會。如果胸腔沖洗干凈，胸腔術后引流通暢，肺膨脹良好，經過胃腸道外營養支持，或空腸造瘺營養支持，使破口愈合，則能縮短治療時間，避免復雜的治療措施。
2、自發性食管破裂的治療方法及病人預后，與診斷早晚、破裂口大小、進入胸腔胃內容物的數量、污染程度等有密切關系。一般認為迅速確診并進行手術修補是搶救成功的關鍵，手術時將食管裂口縫合，進行縱隔和胸腔引流。但是近年來也有應用內科保守治療獲得成功的病例，即在穿孔的早期應用自膨式金屬支架進行填塞，如已有胸腔積液或縱隔積液則在B超引導下穿刺置管引流，同時應用廣譜抗生素尤其是第三代頭孢菌素和新型喹諾酮類藥物，應用甲硝唑有助于治療合并厭氧菌感染者，加強支持治療特別是靜脈全營養療法的適當應用對加快食管穿孔的愈合有著積極的作用。一旦形成食管-胸膜-皮膚瘺則需延期修補，甚至需作部分食管切除，以腸管代替食管的手術。有時需作部分肋骨切除，以消滅膿腔及瘺道。
二、分類不同的自發性食管損傷的治療原則不盡相同。
1.食管壁間穿孔 是一項良性過程，極少發生完全性穿孔，可用保守治療。抗炎禁食治療，1～2周內可以治愈。如果壁內形成膿腫，則需手術引流。
2.MalloryWeiss綜合征 多采用非手術治療。主因治療消化道出血。在補充血容量后，盡早行上消化道鏡檢查以明確診斷及發現撕裂部位。若見有活動性出血，可用電凝止血。緊急情況下可暫用三腔管壓迫止血。若出血已停止，可用制酸劑及H2受體阻滯劑等保守治療。經12～24h保守治療無效，而繼續出血或再次出血者可行手術治療。不能耐受手術者可經皮穿刺股動脈經胃左動脈插管注入栓塞劑止血。
3.Boerhaaave綜合征 保守治療無效且易引起嚴重的并發癥，應急癥開胸探查。6～12h內發現者，早期修補裂傷。延期發現者，手術修補不易成功行閉式引流，同時行胃造口減壓以防反流，并通過造口處插入硅膠管至空腸飼食或經靜脈營養支持。以后擇期手術閉合瘺管。食管裂口超過食管固徑的一半以上，發病超過24h，局部炎癥較重修補困難，全身情況可耐受手術者，可行食管破裂切除食管胃吻合，并胸腔引流術。
三、預后
迅速作出診斷和立即進行手術修復是使病人免于死亡的關鍵。嚴密觀察病情，防止延誤診斷。據統計，不經治療者，約25%在12h內死亡，35%能活至24h，11%活至48h，1周內全部死亡。
