小兒再發性腹痛一般治療
一、治療
1.癥狀性腹疼：對于癥狀性腹痛，首先是積極治療原發病。對于腹痛可給予對癥治療。
2.器質性RAP：對于器質性病變引起的再發性腹痛按外科或內科專門章節提出的方法及時給予手術或藥物治療。引起器質性RAP常見的病因應盡量避免藥物治療，但適當用些解痙劑、促胃腸動力藥、調節自主神經功能藥，如顛茄、多潘立酮(嗎丁啉)、西沙必利、谷維素等有一定幫助。便秘者應逐漸添加含纖維素的食物，養成定時排便的習慣。功能性RAP的小兒應在門診定期追蹤觀察。
3.功能性再發性腹痛：約占再發性腹痛的95%，對它的治療，在這兒作重點介紹：
(1)合理喂養：4個月以內的嬰兒盡量采用純母乳喂養，純母乳喂養很少發生消化不良與腹痛。飯后可吃水果、睡醒午覺可集中吃糕點糖果、吃飯時要主副食搭配，多食蔬菜不要偏食。
(2)助消化劑：如出現消化不良，嬰兒可給胃酶合劑。
(3)消化不良：消化不良引起的急性腸痙攣是兒科常遇到的急癥，患兒常突然發作，哭鬧不安，腹脹、腸鳴音亢進，在除外器質性急腹癥后，給予甘油/氯化鈉(開塞露)通便，既是診斷措施排除腸梗阻，又是治療措施，患兒排便、排氣后，腹痛可立即停止。
(4)物理治療：用暖手按摩腹部，或腹部放熱水袋可暫時緩解腹痛。
(5)解痙劑：顛茄每次4～8mg，口服。山莨菪堿(654-2)每次1mg/kg，口服，嚴重者肌注。
(6)針灸療法：即刻止痛效果較好。嬰幼兒不合作以灸法較安全，兒童可針、可灸。取穴位合谷、足三里、三陰交。臍上痛加中脘，臍下痛加關元、中極。臍周痛加天樞、氣海，側腹痛加陽陵泉。
4.胃炎及胃潰瘍：如發現胃炎、潰瘍病及幽門螺桿菌感染，給予相應治療。
5.胃動力藥：如發現有胃腸動力障礙，可給予促動力藥，如多潘立酮(嗎丁啉)每次0.3mg/kg，3次/d口服。
6.心理療法：如發現有精神障礙，給予心理療法。
7.中醫治療：腹痛一癥范圍很廣。臨床辨證要根據病因、疼痛部位、疼痛性質，全面考慮。以部位而論，上腹疼痛多屬脾胃;右上腹痛，多屬肝膽;中腹痛，多考慮于腸胃之間;繞臍腹，多見于蟲積;兩側小腹痛，應注意寒疝、氣痛。以疼痛的性質而論，串走脹痛多在氣分;疼痛喜熱多屬寒;疼痛喜涼多屬熱。
辨證施治：
(1)寒凝腹痛：
主證：腹痛急驟、痛勢較劇，得熱則舒，遇寒痛甚，口不渴，小便清澈，舌淡苔白，脈沉緊。
治則：溫中散寒、理氣止痛。方劑：良附丸加減。
常用藥：良姜、香附、青皮、當歸、沉香、木香、干姜、元胡、甘草。
(2)腸胃實熱腹痛：
主證：身熱、腹熱、腹痛、腹脹滿，或有嘔吐，大便燥結，小便黃澀，煩躁不安，夜眠不實，舌質紅，舌苔黃，脈數有力。
治則：通里瀉熱。方劑：大承氣湯加減。
常用藥：熟大黃、厚樸、枳實、芒硝、木香、白芍。
(3)蟲積腹痛：
主證：腹痛時痛時止，痛時劇烈難忍，多繞臍而痛，或左或右，甚者吐蛔，面有蟲斑。
治則：驅蟲和胃。方劑：烏梅丸加減。
常用藥：檳榔、使君子、苦楝根皮、烏梅、木香、枳殼、川椒、細辛、干姜、元明粉。
(4)食積腹痛：據觀察此型最為多見。
主證：脘腹疼痛，厭食，吞酸噯腐，得食痛甚，得泄痛減，舌苔淡黃膩，脈滑數。
治則：消食導滯、行氣止痛。方劑：保和丸加減。
常用藥：藿香、陳皮、焦三仙、萊菔子、砂仁、黃連、茯苓、木香、白芍、甘草。
二、預后
經診斷為功能性RAP，給予必要的解釋后，有30%～50%病兒在2～6周內腹痛緩解，或在成長過程中腹痛自然消失。然而少部分病兒到成年仍繼續有腹痛發作，或發展成別的部位的慢性疼痛。有學者認為下列情況者預后不理想：
1.出自有疼痛病史的家庭，其父母中的一個或兩人均有反復發作性腹痛。
2.男性。
3.初次發作小于6歲。
4.治療前已有6個月以上的腹痛病史。
