腹股溝肉芽腫一般治療

一、腹股溝肉芽腫西醫(yī)治療

　　本病用抗生素，特別是土霉素、四環(huán)素以及鏈霉素均有效，一般療程不少于10-15天為宜，每次500mg，1日4次。青霉素?zé)o效。以往預(yù)后不良，近代由于抗生素的發(fā)展及應(yīng)用，預(yù)后已大有改觀。

　　一】藥物治療

　　1974年開始，鏈霉素在印度廣泛應(yīng)用治療本病有效。不同國家用藥不同，如在巴布亞新幾內(nèi)亞用氯霉素，在南非用磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲噁唑)，以及在巴西用甲砜霉素。目前美國疾病控制中心推薦的治療方案如下：

　　磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方磺胺甲噁唑)2片，口服，2次/d，至少3周;或多西環(huán)素100mg，口服，2次/d，至少3周。替代方案為環(huán)丙沙星750mg，口服，2次/d，至少3周;或紅霉素500mg，口服，4次/d，至少3周。

　　如在治療數(shù)天后，損害未見好轉(zhuǎn)，則應(yīng)考慮加用氨基糖苷類抗生素(如慶大霉素lmg/kg，靜脈注射，每8小時1次)。

　　性伴如與患者有性接觸，或有相同的臨床表現(xiàn)，應(yīng)同時治療。孕婦及哺乳期婦女應(yīng)以紅霉素治療。治療期間應(yīng)進(jìn)行隨訪，直至癥狀和體征消失。鑒于上述藥物療程長，有人用阿奇霉素每天500mg口服1周治愈1例有生殖器及腹股溝廣泛損害的患者。

　　1.一般療法 治療期間應(yīng)禁止性生活。

　　2.全身療法

　　(1)藥物的選擇：

四環(huán)素類、大環(huán)內(nèi)酯類、氨芐西林(氨芐青霉素)或氨基糖苷類對本病有效。

　　(2)治療方案：

　　①磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復(fù)方新諾明)1.0g，口服，2次/d，連用3～4周。

　　②四環(huán)素0.5g，口服，4次/d，連用3～4周;或多西環(huán)素(強(qiáng)力霉素)0.1g，口服，2次/d，連用3～4周;或米諾環(huán)素(美滿霉素)0.1g，口服，2次/d，連用3～4周。

　　③紅霉素0.5g，口服，4次/d，連用3周;或羅紅霉素0.15g，口服，2次/d，連用3周;或克拉霉素0.5g，口服，2次/d，連用7～10天;或阿奇霉素0.25g，口服，1次/d，連用7～10天，首量1.0g。

　　④鏈霉素1.0g，肌內(nèi)注射，2次/d，連用10天;或慶大霉素8萬U，肌內(nèi)注射，2次，連用3周。

　　⑤氨芐西林(氨芐青霉素)也可應(yīng)用。對青霉素過敏者可用林可霉素治療。

　　⑥也有使用諾氟沙星(氟哌酸)、環(huán)丙沙星(環(huán)丙氟哌酸)、阿奇霉素、頭孢曲松(頭孢三嗪)治療本病的報道。

　　3.局部療法

潰瘍可用高錳酸鉀溶液、生理鹽水或過氧化氫溶液沖洗，再用抗生素軟膏，應(yīng)每天換藥，保持引流通暢和創(chuàng)面清潔。潰瘍周圍可外用保護(hù)性泥膏，以免發(fā)生自身接種。

　　4.手術(shù)療法

晚期已形成組織破壞、瘢痕及畸形者，可行外科手術(shù)治療。

　　5.性伴侶的處理

對近3個月內(nèi)與患者有過性接觸的性伴侶要進(jìn)行預(yù)防性治療。

　　6.療效觀察

療效可通過臨床表現(xiàn)是否改善或Donovan小體是否持續(xù)存在而判斷。

腹股溝肉芽腫辨證論治

　　二、腹股溝肉芽腫中醫(yī)療法

　　中醫(yī)根據(jù)初瘡的位置，皮損紅腫、疼痛的輕重，肉芽腫的大小以及潰瘍的深淺，結(jié)合潰瘍表面有無膿血及全身情況，再根據(jù)舌脈情況進(jìn)行辨證。一般講初瘡多為濕熱夾毒，腹股溝假性橫痃則夾痰熱積聚，肉芽腫多為瘀血內(nèi)阻，后期多伴有肝腎陰虛。

　　1)濕熱夾毒證的腹股溝肉芽腫，

可見生殖器發(fā)生丘疹及皮下結(jié)節(jié)，可有疼痛，很快表面發(fā)生糜爛形成潰瘍，有滲液可伴有發(fā)熱、納差，舌質(zhì)紅，舌苔黃，脈滑數(shù)。這是由于濕熱夾毒侵襲肝脈所致。治療宜清熱利濕解毒。

　　常用方藥為二妙散合五味消毒飲：黃柏10g，蒼術(shù)10g，薏苡仁30g，車前子10g，土茯苓30g，蒲公英30g，野菊花10g，天葵子10g，地丁草10g。方中以黃柏、蒼術(shù)為主藥清熱燥濕，薏苡仁、車前子配合主藥清熱利濕，土茯苓、蒲公英、野菊花、天葵子、地丁草清熱解毒。濕熱重者，可加入龍膽草10g;毒熱重者，可加入白花蛇舌草30g;夾痰熱者，加入川貝母10g。

　　2)痰毒積聚證的腹股溝肉芽腫，

可見于腹股溝假性橫痃形成，皮核相連，有的結(jié)核之間相互融合成塊，推之不移，自覺疼痛，舌紅，舌苔黃，脈弦滑。這是由于痰毒積聚，氣血瘀滯而成。治療宜清熱解毒，軟堅散結(jié)。

　　常用方藥為五神湯合消瘰丸加減：金銀花10g，連翹10g，黃柏10g，澤瀉10g，茯苓20g，玄參20g，煅牡蠣30g(先煎)浙貝母10g，香附10g，陳皮10g，白僵蠶10g，青皮10g，法半夏10g，甘草6g。方中金銀花、連翹、黃柏為主藥，清熱解毒;澤瀉、茯苓健脾利濕;玄參、煅牡蠣、浙貝母軟堅散結(jié);香附、陳皮、白僵蠶、青皮、法半夏、甘草均配合主藥理氣、化痰。全方共奏清熱解毒，軟堅散結(jié)之效。如毒熱重者，加入白花蛇舌草30g;陰虛者，加入生地、沙參各10g;肝火旺者，加入黃芩、青黛各10g。

　　3)氣血瘀滯證腹股溝肉芽腫，

可見于陰部及腹股溝肉芽腫形成，局部疼痛，肉芽腫高起，邊緣卷起，質(zhì)地較硬，常伴有全身消瘦，飲食不香，舌暗，脈弦細(xì)。這是由于氣血瘀阻，與毒熱、痰飲相搏，故陰部及腹股溝肉芽腫形成。氣血瘀阻故局部疼痛。肉芽腫高起，邊緣卷起，質(zhì)地較硬亦為氣血瘀阻之候。由于氣血瘀阻，血瘀則氣血不生，故有全身消瘦，飲食不香。舌暗，脈弦細(xì)亦為氣血瘀阻之候。治療宜活血化瘀，清熱解毒。

　　常用藥物為血府逐瘀湯合五味消毒飲加減：川芎10g，桃仁10g，紅花10g，桔梗10g，牛膝10g，野菊花20g，天葵子30g，玄參20g，蒲公英30g，赤芍10g，甘草10g。方中以川芎、桃仁、紅花、赤芍活血化瘀;桔梗、牛膝調(diào)和氣血，調(diào)理氣機(jī);野菊花、天葵子、蒲公英清熱解毒;玄參軟堅散結(jié);甘草調(diào)和諸藥。肉芽腫質(zhì)地硬者，可加入穿山甲10g，地龍10g;疼痛明顯者，可加入三七粉、莪術(shù)各適量。

　　4)肝腎不足證的腹股溝肉芽腫，

見于肉芽腫及潰瘍破潰，日久不愈，可有潮熱骨蒸，面色少華，精神倦怠，頭昏氣短，手足心熱，舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)。這是由于肝腎不足，虛火內(nèi)熾，故皮核破潰。日久不愈，肝腎不足則可有潮熱骨蒸，面色少華，精神倦怠，頭昏氣短，手足心熱。舌紅，少苔，脈細(xì)數(shù)均為肝腎不足之候。治療宜滋補(bǔ)肝腎。

　　常用藥物為六味地黃丸加減：熟地黃10g，山萸10g，山藥10g，澤瀉10g，茯苓10g，丹皮10g，麥冬10g，沙參10g，地骨皮10g，陳皮10g，甘草10g。方中熟地黃、山萸、山藥為主藥，滋補(bǔ)肝腎之陰;澤瀉、茯苓、丹皮配合主藥，瀉其有余;麥冬、沙參、地骨皮清瀉虛熱;陳皮、甘草調(diào)和脾胃。如肉芽腫質(zhì)地硬者，加入穿山甲10g，鱉甲20g;有毒熱者，加入蒲公英、白花蛇舌草各30g。