頸動脈海綿竇瘺一般治療

　　頸動脈海綿竇瘺西醫(yī)治療

一、治療：

　　硬腦膜海綿竇瘺流量較低，有自行形成血栓傾向，經(jīng)反復壓迫頸內(nèi)動脈，可促進痊愈過程，因而大多數(shù)患者可單純觀察或?qū)ΠY治療。對高流量瘺，特別是動脈造影證實有“盜血”現(xiàn)象，會產(chǎn)生嚴重的癥狀和體征，應積極治療。

1.血管結(jié)扎

簡單的血管結(jié)扎，經(jīng)頸部結(jié)扎頸總動脈、頸內(nèi)動脈或頸外動脈，部分病人獲得治愈。由于瘺管供血復雜，多數(shù)病例不能完全治愈或愈后復發(fā)，比較徹底的方法是海綿竇孤立術(shù)。先在頸部結(jié)扎頸內(nèi)動脈，然后開顱，在分出后交通支之前銀夾閉合頸內(nèi)動脈，切除眶頂后部及視神經(jīng)管上壁，在視神經(jīng)外側(cè)用銀夾將眼動脈夾閉。海綿竇段頸內(nèi)動脈主要通路均閉鎖，此種手術(shù)適于治療高流瘺。上述方法為治療本病最早采用的方法，可使部分患者獲得痊愈，或癥狀和體征有不同程度的緩解，但多數(shù)病例不能痊愈或愈后又復發(fā)，且可造成腦缺血，目前已極少使用。

　2.瘺孔栓塞術(shù)

瘺口栓塞術(shù)即消除了瘺的存在，又符合血運的生理，早期采用自身肌肉、吸收性明膠海綿等無刺激物注入頸內(nèi)動脈，利用優(yōu)勢血流將栓塞物帶至瘺孔部位并栓塞之。近年利用股動脈插管造影，確定瘺孔位置，利用可脫離的球囊(balloon)栓塞瘺口，然后推注造影劑，確定填塞情況。此技術(shù)損傷小，成功機會多，眼球突出、雜音以及球結(jié)膜充血水腫等癥狀可立即減輕，大多數(shù)患者可獲得完全治愈。但球囊體栓塞眼動脈或其他分支可引起視力喪失或腦功能缺失等并發(fā)癥，極少數(shù)患者可發(fā)生死亡。

　3.眼上靜脈進路逆行瘺口栓塞術(shù)

有學者報道使用可脫離的球囊經(jīng)擴張的眼上靜脈逆行插管進入海綿竇栓塞瘺口獲得成功。不僅對頸內(nèi)動脈海綿竇瘺有效，而且對經(jīng)頸動脈進路瘺口栓塞術(shù)治療失敗的患者也有效，特別適合于硬腦膜海綿竇瘺患者的治療。其方法是從眶上切跡切開皮膚2cm，深層分離，在眶上切跡內(nèi)上方發(fā)現(xiàn)眼上靜脈。分離后，將此靜脈提起切開，插入導絲，在X線監(jiān)視下將導絲送至海綿竇內(nèi)，將導管鞘介入，再用同軸導管將可脫性球囊或彈簧圈置于海綿竇內(nèi)，使瘺口栓塞。該治療方法具有簡單、療效可靠和并發(fā)癥更少發(fā)生等特點，可能是治療頸動脈海綿竇瘺安全和有效的一種新方法。但使用本法治療需要等待該靜脈管壁增厚，能承受插管刺激，不致破裂，否則將引起大出血，出現(xiàn)急性眶壓增高，需要加壓包扎，再經(jīng)動脈入路進行栓塞。

　4.青光眼的治療

根本治療是封閉動靜脈間的裂孔，經(jīng)瘺口栓塞治療成功的病例，眼壓隨之下降，青光眼得到控制。在低流量瘺，主要是處理高眼壓。這種青光眼對藥物治療多無反應，過濾性手術(shù)可降低眼壓。

　5.單純觀察

低流瘺預后較好，不經(jīng)任何治療約有1/2的病例自然痊愈，另1/2的患者也無明顯痛苦，可維持正常生活。除因青光眼致使視功能喪失需積極治療外，如無條件行眼上靜脈逆行插管栓塞術(shù)治療，對眼部充血水腫或出血可藥物治療，其他病例均可觀察。

　　值得一提的是動脈造影，選擇性造影可顯示瘺孔位置，確定診斷。其中有一部分患者(約1/3)，經(jīng)造影后不久瘺孔即閉合，眼球突出度減少，眼球表面靜脈迂曲擴張好轉(zhuǎn)，眼壓恢復正常。動脈造影使瘺孔閉合的機制尚不明確。

二、預后

　　1.頸內(nèi)動脈海綿竇瘺自愈的可能性極小，少數(shù)患者經(jīng)頸動脈壓迫或動脈造影，可使癥狀減輕。也有報道經(jīng)眶靜脈造影術(shù)后，瘺口閉合。有一些患者伴發(fā)眼上靜脈血栓形成，眼征消失。也有少數(shù)患者長期未治療可伴發(fā)眼眶前部動靜脈血管瘤。遷延的病例除可由角膜暴露、缺血綜合征和青光眼等造成視功能損害外，個別病例可因海綿竇的破裂、大出血而突發(fā)死亡，長期的眶靜脈淤血、脂肪水腫，可造成眼眶組織纖維化，預后不良，因而應盡早手術(shù)治療。手術(shù)后一些遲發(fā)性視神經(jīng)損害和早期的腦神經(jīng)麻痹仍可望得到部分恢復。而硬腦膜海綿竇瘺有1/2患者可自愈，其青光眼引起典型視功能損害比較少見，多數(shù)患者預后良好，可觀察隨訪。