真菌性角膜潰瘍一般治療

　一、真菌性角膜潰瘍西醫治療

　　治療必須從速。潰瘍階段，真菌高度生長繁殖，應首選對真菌敏感的藥物。由于真菌常潛伏于角膜組織內，十分頑固，要求藥物與潰瘍面保持連續性的接觸，使藥物在深部組織達到足夠濃度，才能消滅或抑制真菌的活動。到目前為止，用來治療真菌性角膜潰瘍的藥物尚不夠理想。對于藥物治療無效的病例，尚須進行手術。

　　常用的抗真菌藥物有以下幾種。

　　1、兩性霉素B（amphotericin B）

是目前國內外常用的抗真菌藥物。近年來上海等地已有國產供應。配制眼藥水濃度為0.2%，眼膏為1%。我院治療40余例，治愈率為50～60%。

　　2、大蒜（allium salivum）

對真菌亦有一定療效。我們用0.1%眼藥水，治療數例，獲得治愈，但對眼部刺激性大，患者往往不愿接受治療。

　　其它藥物尚有30%磺胺醋酰鈉藥水（sulfacetamide），1～2%碘化鉀藥水（potarsimu iodide）、50，000單位/毫升制霉菌素藥水（mystatin，mycostatin）。

　　近年來，報導了一些新的抗真菌藥物。如曲古霉素（tricomycin）、匹馬霉素（pimaricin）、克霉唑（clotrimazole）等等，但由于致病菌種和治療方法的不同，對以上藥物臨床效果的評價頗不一致。

　　1973年春中國科學院上海藥物研究所發現了一種新的抗真菌抗生素，定名為金褐霉素（aureofuscin）。經體外試驗及動脈實驗證明，具有廣譜抗真菌作用。配制眼藥水濃度為0.1%，每半小時一次；眼膏濃度為1%，每2小時一次。經我院長期臨床試用，治療300余例，治愈率為75～80%，有效率可達90%以上，為目前比較有效的抗真菌藥物，可能推廣使用。

　　本病常伴有嚴重的虹膜炎反應，必須用阿托品充分擴大瞳孔。皮質激素類藥物對潰瘍有擴散作用，無論局部與全身皆不宜使用。

　　潰瘍穿孔或后彈力層膨出病例，結膜囊置入金褐毒素眼膏或二性霉素Ｂ眼膏后，應用繃帶加壓包扎，以促進潰瘍愈合。

　　藥物治療失敗的病例，可進行結膜瓣遮蓋術或穿透角膜移植術。在角膜穿透性移植時，潰瘍及其臨近的不健康組織必須全部清除，如果留有感染的角膜，反而可使炎癥加速擴展。

真菌性角膜潰瘍辨證論治

　二、真菌性角膜潰瘍中醫療法

　　1、中醫治療

　　本病初起多為肝火內熾，風熱毒邪外襲而致，治以清熱除風，瀉火解毒;若病情遷延，常為濕熱所致，治當清熱化濕;病變后期，余邪未清，正氣已虧，治當扶正祛邪，以除余熱。

　　辨證選方

　　1).風熱毒盛

　　治法：祛風清熱，瀉火解毒。

　　方藥：雙解湯加減。銀花20g，蒲公英15g，天花粉10g，黃芩10g，枳殼3g，龍膽草10g，荊芥6g，防風6g，蜜炙桑皮10g，甘草3g。熱毒盛者可酌加大青葉、板藍根。水煎服，每日1劑。

　　2.)濕熱熏蒸

　　治法：清熱利濕。

　　方藥：三仁湯加減。杏仁10g，滑石10g，白蔻仁10g，厚樸9g，白通草9g，淡竹葉10g，薏苡仁12g，半夏6g。熱盛加黃芩、蒲公英;濕盛加羌活、藿香。水煎服，每日1劑。

　　3.)陰虛邪留

　　治法：養陰生津，清肝退翳。

　　方藥：養陰清肺湯加減。生地15g，元參12g，貝母6g，麥門冬10g，丹皮6g，薄荷3g，銀花15g，枳殼5g，龍膽草10g，菊花10g，桔梗6g，甘草3g。后期可酌加蟬蛻、木賊、白蒺藜以增強明目退翳之功。水煎服，每日1劑。

　　2、其他療法

　　1).濕熱敷法：荊芥、防風、苦參、地膚子、白鮮皮、黃柏、黃芩、雙花、公英各等份，煎水做濕熱敷。

　　2).洗法：地膚子60g，荊芥6g，防風6g，苦參12g，白鮮皮10g，銅綠少許。煎水濾過后洗眼，一日3次(閉目外洗)。

　　3).點眼療法：白敬字眼膏(市售)一日6～7次涂眼。

　　3、中藥 中成藥

　　1.)防風通圣丸：一次6g，一日2次口服。本方表里雙解，用于本病風熱毒盛型。

　　2.)知柏地黃丸：每次9g，每日2次口服。本方滋陰清熱，可輔助用于本病陰虛邪留型。