玻璃體及視網(wǎng)膜脫離手術(shù)所致青光眼一般治療
1.玻璃體及視網(wǎng)膜脫離手術(shù)所致青光眼西醫(yī)治療
一、治療：
1.藥物治療：
1）睫狀體前旋引起的閉角型青光眼在大部分病例用藥物能有效地治療。
術(shù)后前房變淺或部分變淺，眼壓升高，應(yīng)立即滴用強(qiáng)力的睫狀肌麻痹藥阿托品，而不用縮瞳藥，因其可使睫狀肌收縮、睫狀體充血而加重病情。局部或全身使用皮質(zhì)類(lèi)固醇或非甾體抗炎藥有利于減輕睫狀體水腫，減輕眼部炎癥和充血，防止周邊虹膜前粘連。同時(shí)局部滴用抗青光眼藥如β受體阻滯藥、α2受體激動(dòng)藥、碳酸酐酶抑制藥，必要時(shí)可口服碳酸酐酶抑制藥和靜脈滴注高滲脫水藥以快速降低眼壓。經(jīng)過(guò)治療一般于1～4天(68%)或1周內(nèi)(84%)脈絡(luò)膜脫離變平，前房深度逐漸恢復(fù)，房角重新開(kāi)放，眼壓自然下降。對(duì)經(jīng)用最大耐受劑量的降眼壓藥物，高眼壓仍持續(xù)1周或1周以上者，應(yīng)盡快手術(shù)治療。
2）術(shù)后眼壓觀察和處理原則：
術(shù)后不同時(shí)間內(nèi)測(cè)量眼壓(最好用Goldmann或Tono-pen眼壓計(jì))，眼壓<25mmHg，抗炎治療并觀察;眼壓在25～30mmHg，需局部滴用抗青光眼藥;如果眼壓31～40mmHg，采用2～3種局部抗青光眼藥物或加口服碳酸酐酶抑制藥;眼壓>40mmHg，則必須加用碳酸酐酶抑制藥和高滲脫水藥治療。
3）玻璃體和視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后常常伴有較明顯的炎癥反應(yīng)，
發(fā)生青光眼時(shí)，選用局部抗青光眼藥不宜滴用前列腺素衍生物類(lèi)降眼壓，因?yàn)樵擃?lèi)藥物可以加重炎癥反應(yīng)惡化病情。另外，這類(lèi)抗青光眼藥對(duì)于房角完全關(guān)閉的青光眼無(wú)效。
2.手術(shù)治療：
在藥物治療無(wú)效時(shí)，或無(wú)法通過(guò)藥物治療來(lái)解除青光眼的患眼，應(yīng)及時(shí)采用手術(shù)方法處理。在膨脹氣體填充術(shù)的病例首先可作穿刺放出部分填充氣體，如無(wú)效也可考慮做玻璃體和前房穿刺放液。在無(wú)晶狀體眼如有纖維滲出膜造成的瞳孔阻滯，可施行激光切開(kāi)或手術(shù)切除來(lái)解除。硅油引起的青光眼一般需要手術(shù)干預(yù)，首選硅油部分取出術(shù)，防止硅油造成的瞳孔阻滯以及硅油進(jìn)入前房與虹膜角膜角小梁網(wǎng)接觸導(dǎo)致其內(nèi)皮變性、硬化和塌陷。
較嚴(yán)重的玻璃體和視網(wǎng)膜脫離手術(shù)后青光眼往往需施行濾過(guò)性手術(shù)，但在大多數(shù)病例，尤其是反復(fù)視網(wǎng)膜脫離手術(shù)和硅油填充的患眼，由于球結(jié)膜常常廣泛瘢痕化，小梁切除術(shù)不僅操作困難，而且濾過(guò)通道容易瘢痕化，即使聯(lián)合應(yīng)用絲裂霉素等抗代謝藥，青光眼手術(shù)的成功率仍較低。對(duì)這些難治性青光眼，房水引流物植入術(shù)是一較為理想的濾過(guò)性手術(shù)。目前常選擇帶有壓力調(diào)控的引流物，又稱(chēng)為青光眼減壓閥(主要有Krupin和Ahmed 2種)，房水通過(guò)一根開(kāi)口插入前房的硅膠管引流到縫置于赤道部鞏膜上的引流盤(pán)處，再由眼眶內(nèi)組織吸收。其優(yōu)點(diǎn)是利用人工的硅膠管穿越廣泛瘢痕的球結(jié)膜區(qū)域引流房水，并且導(dǎo)管的另一端有壓力閥來(lái)控制房水的引流量，眼內(nèi)的硅油也可以通過(guò)導(dǎo)管和閥門(mén)引流。青光眼減壓閥置入手術(shù)尤其適合于這一類(lèi)的青光眼，其成功率遠(yuǎn)高于小梁切除等濾過(guò)性手術(shù)，可達(dá)67%～89%。
睫狀體破壞性手術(shù)是最后的治療選擇，尤其是還殘留視功能的患眼。目前常用的手術(shù)方式有睫狀體冷凝和激光睫狀體光凝術(shù)，一般在上述手術(shù)多次治療失敗、難以再施行時(shí)才采用。應(yīng)注意控制睫狀體的破壞量，以免造成眼球萎縮的嚴(yán)重后果。
玻璃體及視網(wǎng)膜脫離手術(shù)所致青光眼辨證論治
2.玻璃體及視網(wǎng)膜脫離手術(shù)所致青光眼中醫(yī)治療
本病治重在肝。在急性發(fā)作期，清熱、瀉火、平肝、熄風(fēng)、理氣、降逆、化飲等法，視其脈證，或一法獨(dú)進(jìn)，或數(shù)法合施，勿拘一端。俟病勢(shì)得緩，治宜培補(bǔ)肝腎為主，佐用瀉火、平肝、熄風(fēng)等法。
一、辨征選方：
1.肝經(jīng)實(shí)熱
治法：清熱瀉火，平肝熄風(fēng)。
方藥：綠風(fēng)羚羊飲(《醫(yī)宗金鑒》)加減。羚羊角粉0.5～1g(沖服)，玄參15g，黃芩9g，知母9g，車(chē)前子15g，茯苓15g，大黃10g，桔梗10g，細(xì)辛3g，防風(fēng)3g。若熱盛者，加龍膽草、鉤藤，以增強(qiáng)清肝熄風(fēng)之力;嘔吐甚者，加竹茄、法半夏、天竺黃，以降逆止嘔。
2.肝郁氣滯
治法：疏肝清熱，降逆和胃。
方藥：丹桅逍遙散合左金丸加減。柴胡9g，當(dāng)歸15g，白芍15g，茯苓10g，白術(shù)10g，甘草6g，薄荷6g，生姜10g，丹皮9g，桅子9g，黃連10g，吳茱萸3g。著郁滯較甚，加香附、青皮、金鈴子;目痛甚且紅赤較劇者，加石決明、草決明、夏枯草;嘔逆較劇者，加旋覆花、代赭石以增強(qiáng)降逆止嘔之力。
治法：滋陰潛陽(yáng);平肝熄風(fēng)。
方藥：羚羊鉤藤湯(《通俗傷寒論》)加減。羚羊角粉1.5g(沖)，鉤藤12g，桑葉9g，菊花12g，生熟地各24g，白芍30g，川貝母6g，茯神12g，竹茹15g，懷牛膝25g，生石決明20g。若陰虛明顯者，加女貞子、五味子、山茱萸;火盛者，加知母、黃柏、夏枯草：心煩不寐者，加梔子;生牡蠣、炒棗仁。
4.痰火動(dòng)風(fēng)
治法：瀉火逐痰，平肝熄風(fēng)。
方藥：將軍定痛丸加減。大黃10g，黃芩10g，白僵蠶10g，陳皮10g，天麻6g，桔梗6g，青礞石20g，白芷6g，薄荷6g，半夏10g。痰火盛者加蘆薈、桔絡(luò)、制膽甫星，以增強(qiáng)降火逐痰之功;胸脘滿甚者去桔梗、白芷，加澤瀉、炒萊菔子、白芥子。
5.飲邪上犯
治法：溫化寒飲，降逆止痛。
方藥：吳茱萸湯(《審視瑤函》)加減。姜制吳茱萸12g，人參12g，炙甘草6g，川芎10g，茯苓20g，白藍(lán)10g，廣陳皮10g。嘔逆較甚者，加半夏、細(xì)辛以增強(qiáng)化飲降逆之力;頭痛甚者，應(yīng)用川芎、吳茱萸;胸悶納差者，加蒼術(shù)、白蔻仁;四肢逆冷者，加熟附片、桂枝。
6.脾虛濕盛
治法：健脾利濕。
方藥：五苓散(《傷寒論》)加減。豬苓10g，茯苓12g，白術(shù)12g，澤瀉10g，赤芍10g，牛膝10g。若食少納差者，加焦三仙、薏苡仁、陳皮。
7.心肺氣虛
治法：養(yǎng)心益氣。
方藥：炙甘草湯合生脈散(《內(nèi)外傷辨惑論》)加減。炙甘草12g，生姜9g，黨參9g，生地10g，麥冬10g，五味子I0g，當(dāng)歸12g，川芎9g。若失眠多夢(mèng)者加酸棗仁、遠(yuǎn)志、柏仁。其他療法
二、點(diǎn)眼法：
1.1%葛根素滴眼液：
每日2次，持續(xù)用藥。本品主要使睫狀突血管收縮，減少房水分泌而降低眼壓同時(shí)應(yīng)注意兩點(diǎn)：①少數(shù)病人血壓輕度下降，故低血壓病人應(yīng)慎用;②少數(shù)病人滴用后有異物感，經(jīng)1～2分鐘即可緩解，可繼續(xù)用藥。
2.1%檳榔堿滴眼液：
重癥每15～30分鐘滴眼1次。瞳神縮小后每日滴3～5次。亦可用擯榔堿藥膜，每日2～3次，將藥膜置于下瞼穹窿處，待其自行溶化。15分鐘則瞳神開(kāi)始縮小，可維持6～8小時(shí)。
3.抗青膏：
點(diǎn)15分鐘開(kāi)始縮瞳，45分鐘瞳神縮小。
4.1%丁公藤滴眼液：
每日滴眼3～4次。外敷療法：黃連粉適量，研成細(xì)未，調(diào)水成糊狀，敷足心(涌泉穴)。
5.外涂療法：
雙明散：石決明、草決明各等份，研未，水調(diào)成糊狀，涂太陽(yáng)穴。
