淚囊炎一般治療

　　淚囊炎西醫(yī)治療

一、治療

　　除去淚囊感染灶，建立鼻內(nèi)引流通道，仍是現(xiàn)代治療的基本原則。

1.藥物治療

局部滴用各種抗生素眼液，3～4次/d，滴藥前擠壓排空淚囊內(nèi)分泌物，藥液才能被吸入淚囊;全身用磺胺或抗生素，經(jīng)一段時(shí)間的治療，膿性分泌物可以消失，但不能解除阻塞和潴留，這只能作為手術(shù)前的準(zhǔn)備。

　　2.沖洗淚道

為了徹底清除膿性或黏液性分泌物，加強(qiáng)藥物療效，可以用生理鹽水沖洗淚囊，膿液沖洗干凈后，再注入0.3～0.5ml抗生素。采用抗生素、腎上腺皮質(zhì)激素和溶纖維素混合液沖洗，其作用可以抗感染、抗炎、軟化粘連，對(duì)于早期尚無(wú)固定形瘢痕的阻塞可以有較好的療效。

　　3.淚道擴(kuò)探術(shù)

經(jīng)過(guò)上述治療，沖洗無(wú)膿性分泌物后，可試行擴(kuò)探術(shù)。同時(shí)鼻內(nèi)滴用抗生素和麻黃堿液，對(duì)于膜性阻塞或纖維蛋白性阻塞，可望獲效。探通2～3次無(wú)效者，應(yīng)考慮手術(shù)治療。

　　4.淚囊摘除術(shù)(dacryocystectomy)

為了去除膿性淚囊病灶，很早就有人施行過(guò)淚囊切除術(shù)，以后極為普遍。直至20世紀(jì)初，淚囊鼻腔吻合術(shù)逐步發(fā)展完善，慢性淚囊炎一般都采用淚囊鼻腔吻合術(shù)治療。但在淚囊結(jié)核、淚囊腫瘤疑為惡性者或嚴(yán)重角膜潰瘍、急性青光眼、眼球外傷等繼續(xù)進(jìn)行內(nèi)眼手術(shù)時(shí)，仍有做淚囊摘除術(shù)的必要。手術(shù)時(shí)應(yīng)將淚囊完整分離，特別注意將淚囊底部、淚囊與淚總(小)管連接部和淚囊下端切除干凈。鼻淚管全長(zhǎng)直至鼻腔要刮除黏膜。一旦有病變的黏膜遺留，還會(huì)復(fù)發(fā)、化膿或形成瘺管。淚囊摘除后，不再有膿液排入結(jié)膜囊，刺激減少，流淚癥狀大為減輕，病人經(jīng)過(guò)數(shù)周即可習(xí)慣，故仍不失為一個(gè)有價(jià)值的手術(shù)。有學(xué)者為了在皮膚不留瘢痕，把切口作在內(nèi)眥皮膚與黏膜交界處，從上淚點(diǎn)到下淚點(diǎn)切開，但暴露手術(shù)野稍窄，操作比較困難。

　　5.淚囊鼻腔吻合術(shù)

　　(1)鼻內(nèi)引流術(shù)：

采用淚囊鼻腔吻合術(shù)(dacryocystorhinostomy)重建淚囊至鼻腔的引流道，既去除了化膿病灶，又解除了淚溢，是最理想的治療方法。近代的淚囊鼻腔吻合術(shù)是Toti所首創(chuàng)，其方法是在淚囊凹作骨孔，切除相應(yīng)的鼻黏膜和淚囊內(nèi)側(cè)壁，使淚囊與鼻腔相通。以后經(jīng)過(guò)許多學(xué)者改進(jìn)，逐步完善，到Dupuy，Dutemps和Bourguet時(shí)基本定型。制造骨孔，切開淚囊和鼻黏膜并緊密吻合覆蓋新通道創(chuàng)面，大大提高了新造孔道暢通的可能性，成功率達(dá)90%以上。手術(shù)操作技術(shù)有多種，特別表現(xiàn)在制作骨孔和縫合黏膜方面。

　　關(guān)于支撐物，一些學(xué)者主張縫合后孔道中填塞支撐物，以維持孔道通暢，所用材料有多種，如橡皮管、塑料管、硅膠管、紗條、吸收性明膠海綿、絲線等。但其他學(xué)者則認(rèn)為只要縫合正確，不用支撐物效果也很好。其關(guān)鍵在于黏膜瓣縫合緊密，以使孔道敞開達(dá)到最大限度為最佳。

　　(2)鼻內(nèi)淚囊鼻腔吻合術(shù)(intra-nasal dacryocystorhinostomy)：

多由鼻科醫(yī)師操作。West首先創(chuàng)造，后經(jīng)較多學(xué)者改進(jìn)。其方法是在中鼻甲前方相當(dāng)于淚囊凹的區(qū)域，將鼻黏膜、淚囊凹骨壁、淚囊內(nèi)側(cè)壁切除，造成通道，無(wú)需縫合。為方便操作，先切開鼻中隔，作一1.5～2cm的孔，以便使用鼻鏡，然后從對(duì)側(cè)鼻腔進(jìn)行手術(shù)。Massro首先用氬激光作鼻內(nèi)淚囊鼻腔吻合術(shù)，方法使用導(dǎo)光纖維通過(guò)上淚小管進(jìn)入淚囊照明，從鼻內(nèi)觀察確定淚囊的部位，用7～12w氬激光切除鼻黏膜、骨壁和淚囊內(nèi)側(cè)壁，做成5～7mm直徑孔道。手術(shù)過(guò)程簡(jiǎn)單，組織損傷小，近期療效好，還有待長(zhǎng)期觀察。重建鼻淚管的生理引流道，可以應(yīng)用多種置管置線方法。

　　急性淚囊炎早期，局部和全身用抗生素、熱敷等，一部分病例可望消散。若已有膿液形成，則需引流。可先試行收縮鼻黏膜，用小探針從淚小管引流，如成功，重復(fù)施行可望消散。如已形成膿腫，則需切開引流。待急性炎癥完全消退以后，及早作鼻腔引流手術(shù)。急性期中不能作此手術(shù)，因?yàn)闀?huì)造成感染擴(kuò)散。

　二、預(yù)后

　　急性淚囊炎預(yù)后良好。慢性淚囊炎早期手術(shù)可望取得理想效果。