青光眼一般治療

一、青光眼西醫治療

　　治療措施

　　●注射維生素B

　　如果緊張是主要因素，可注射維生素B，效果不錯，請在醫生的指導下使用。

　　●激光療法

　　假使藥物治療仍無法控制病情，則在采取其他外科手術前，不妨試試激光療法。新的測試已顯示激光療法對廣角性青光眼(open angle glaucoma)有效。其方法是利用激光照射虹膜，形成一個小洞，以舒解眼壓。如果發生急性或閉角性青光眼，此時，角膜會受眼壓過高所形成的水腫影響而變模糊。在這種情況下，激光療法恐怕不是最佳選擇，而需要更進一步的手術。

　　●補充營養素

　　① 膽堿

　　每天補充1000—2000毫克。一種重要的維生素。

　　② 泛酸(B5)

　　每天補充3次，各100毫克。

　　③ 蕓香素

　　每天補充3次，每次各50毫克。

　　④維生素B群

　　每天3次，各50毫克，用餐時服用，必要時可用注射法。

　　⑤ 維生素C

　　加生物類黃酮每天3次，能大幅地降低眼壓。

　　⑥ 維生素E

　　每天400IU。近來的研究顯示維生素E有助排除水晶體內的小顆粒。

　　⑦ 鍺

　　若眼睛不舒服時，每天可服用100—200毫克的鍺，同時提供氧氣給眼組織，并紓解疼痛。

　　手術治療

　　如何正確評價手術對青光眼治療效果？

　　目前采用手術治療青光眼是西醫最后、唯一的重要手段，手術的目的是為了更好的控制眼壓，對于閉角型青光眼，前房角狹窄或關閉的患者，暫時控制眼壓可起到明顯效果，但并沒有糾正引起眼壓升高、房角關閉的真正病因，給醫患產生一種錯誤的安全感，認為自己手術了青光眼就好了，再次復發或失明。還不止一次提著同一個問題“我作了手術了為什么還失明了？” 而對于開角型、惡型、眼內炎癥等青光眼手術不但毫無意義，反而會加快病情發展。因此我們對于手術的評價是“暫時降低眼壓，緩解癥狀，從病根上糾正不了病情”，術后應積極采用中藥治療病因，才能達到痊愈的效果。　　目前西醫對青光眼的認識概括為“一眼(或雙眼)發病，繼發雙眼失明，終生用藥，隨時失明”，對此病尚未找到確切病因，也就談不到治療。縮瞳劑、碳酸酐抑制劑、高滲劑、激素，即使手術也只是暫時降低眼壓，緩解癥狀，最終還是以失明告終，所以稱之為“不治之癥”。

　　青光眼與失明

　　青光眼是最常見的致盲眼病之一，由于種種原因給患者帶來失明的痛苦。常見原因如下：

　　①開角型青光眼及一部分慢性閉角型青光眼，因為沒有任何癥狀，病人不知道自己眼睛有病，一旦發現已是晚期或已失明。

　　②病人不聽醫生勸告，不信任醫生，不愿做任何檢查，將最好的治療時機錯過。

　　③對青光眼的危害性認識不足，對自己的疾病滿不在乎。有些人只是拼命工作，從不看病，直到感覺視野縮小，才到醫院診治。這時往往已是極晚期，一只眼白白丟掉。

　　④不能按時用藥，有癥狀時就點藥，沒有癥狀時就不點藥，從不測量眼壓，也不知自己點藥后眼壓控制的怎樣。不合理的用藥耽誤了治療。

　　⑤對醫生勸告聽不進去。恐懼手術，對手術前的醫生交待手術預后問題，不能正確對待，總怕手術后會視力下降甚至失明，對手術一拖再拖，直到晚期失去最佳治療時機。

　　⑥有些手術后的病人，因癥狀消失，便以為青光眼已完全治愈，而忽略追蹤觀察、定期監測，有些病人在術后不知不覺中失明。

　　⑦有些病人手術后只注意觀察眼壓，而不檢查視野是否有改變。有一部分病人在血流動力學方面異常，如患有心血管疾病、低血壓及全血濃度增高等。由于這些因素有相互作用，使視神經長期處于慢性供血不足狀態，從而造成視野進行性縮小，以致失明。

　　鑒于以上一些情況，建議青光眼病人，必須聽從醫生勸告，積極爭取早期有效的治療，爭取將視功能的損害減少到最低程度。

青光眼辨證論治

二、青光眼中醫治療

　　本病治重在肝。在急性發作期，清熱、瀉火、平肝、熄風、理氣、降逆、化飲等法，視其脈證，或一法獨進，或數法合施，勿拘一端。俟病勢得緩，治宜培補肝腎為主，佐用瀉火、平肝、熄風等法。

　　辨征選方

　　1.肝經實熱

　　治法：清熱瀉火，平肝熄風。

　　方藥：綠風羚羊飲(《醫宗金鑒》)加減。羚羊角粉0.5～1g(沖服)，玄參15g，黃芩9g，知母9g，車前子15g，茯苓15g，大黃10g，桔梗10g，細辛3g，防風3g。若熱盛者，加龍膽草、鉤藤，以增強清肝熄風之力;嘔吐甚者，加竹茄、法半夏、天竺黃，以降逆止嘔。

　　2.肝郁氣滯

　　治法：疏肝清熱，降逆和胃。

　　方藥：丹桅逍遙散合左金丸加減。柴胡9g，當歸15g，白芍15g，茯苓10g，白術10g，甘草6g，薄荷6g，生姜10g，丹皮9g，桅子9g，黃連10g，吳茱萸3g。著郁滯較甚，加香附、青皮、金鈴子;目痛甚且紅赤較劇者，加石決明、草決明、夏枯草;嘔逆較劇者，加旋覆花、代赭石以增強降逆止嘔之力。

　　3.肝陽上亢

　　治法：滋陰潛陽;平肝熄風。

　　方藥：羚羊鉤藤湯(《通俗傷寒論》)加減。羚羊角粉1.5g(沖)，鉤藤12g，桑葉9g，菊花12g，生熟地各24g，白芍30g，川貝母6g，茯神12g，竹茹15g，懷牛膝25g，生石決明20g。若陰虛明顯者，加女貞子、五味子、山茱萸;火盛者，加知母、黃柏、夏枯草：心煩不寐者，加梔子;生牡蠣、炒棗仁。

　　4.痰火動風

　　治法：瀉火逐痰，平肝熄風。

　　方藥：將軍定痛丸加減。大黃10g，黃芩10g，白僵蠶10g，陳皮10g，天麻6g，桔梗6g，青礞石20g，白芷6g，薄荷6g，半夏10g。痰火盛者加蘆薈、桔絡、制膽甫星，以增強降火逐痰之功;胸脘滿甚者去桔梗、白芷，加澤瀉、炒萊菔子、白芥子。

　　5.飲邪上犯

　　治法：溫化寒飲，降逆止痛。

　　方藥：吳茱萸湯(《審視瑤函》)加減。姜制吳茱萸12g，人參12g，炙甘草6g，川芎10g，茯苓20g，白藍10g，廣陳皮10g。嘔逆較甚者，加半夏、細辛以增強化飲降逆之力;頭痛甚者，應用川芎、吳茱萸;胸悶納差者，加蒼術、白蔻仁;四肢逆冷者，加熟附片、桂枝。

　　6.脾虛濕盛

　　治法：健脾利濕。

　　方藥：五苓散(《傷寒論》)加減。豬苓10g，茯苓12g，白術12g，澤瀉10g，赤芍10g，牛膝10g。若食少納差者，加焦三仙、薏苡仁、陳皮。

　　7.心肺氣虛

　　治法：養心益氣。

　　方藥：炙甘草湯合生脈散(《內外傷辨惑論》)加減。炙甘草12g，生姜9g，黨參9g，生地10g，麥冬10g，五味子I0g，當歸12g，川芎9g。若失眠多夢者加酸棗仁、遠志、柏仁。其他療法

　　點眼法：有以下幾種。

　　(1)1%葛根素滴眼液：每日2次，持續用藥。本品主要使睫狀突血管收縮，減少房水分泌而降低眼壓同時應注意兩點：①少數病人血壓輕度下降，故低血壓病人應慎用;②少數病人滴用后有異物感，經1～2分鐘即可緩解，可繼續用藥。

　　(2)1%檳榔堿滴眼液：重癥每15～30分鐘滴眼1次。瞳神縮小后每日滴3～5次。亦可用擯榔堿藥膜，每日2～3次，將藥膜置于下瞼穹窿處，待其自行溶化。15分鐘則瞳神開始縮小，可維持6～8小時。

　　(3)抗青膏：點15分鐘開始縮瞳，45分鐘瞳神縮小。

　　(4)1%丁公藤滴眼液：每日滴眼3～4次。外敷療法：黃連粉適量，研成細未，調水成糊狀，敷足心(涌泉穴)。

　　外涂療法：雙明散：石決明、草決明各等份，研未，水調成糊狀，涂太陽穴。