臍帶脫垂一般治療

　　一、治療

　　1.早期發(fā)現(xiàn)，正確處理，是圍生兒能否存活的關(guān)鍵。

　　(1)胎膜未破發(fā)現(xiàn)隱性臍帶脫垂時，產(chǎn)婦應臥床休息，取臀高頭低位，密切觀察胎心率。由于重力作用，先露退出盆腔，減輕臍帶受壓，且改變體位后，臍帶有退回的可能。如為頭先露，宮縮良好，先露入盆而胎心率正常，宮口進行性擴張，可經(jīng)陰道分娩。否則以剖宮產(chǎn)較為安全。

　　(2)破膜后發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂時，應爭分奪秒地進行搶救。據(jù)宮口擴張程度及胎兒情況進行處理。

　?、賹m口開全、胎心存在、應在數(shù)分鐘內(nèi)娩出胎兒。頭盆相稱者，立即行產(chǎn)鉗或吸引器助產(chǎn);臀位則行臀牽引;肩先露可行內(nèi)倒轉(zhuǎn)及臀牽引術(shù)協(xié)助分娩。后兩者有困難者，應立即剖宮產(chǎn)。

　?、趯m口尚未開大，估計短期內(nèi)胎兒不能娩出者，應從速剖宮產(chǎn)。在準備手術(shù)時，必須抬高產(chǎn)婦的臀部，以防臍帶進一步脫出。陰道檢查者的手可在陰道內(nèi)將胎兒先露部上推，并分開手指置于先露與盆壁之間，使臍帶由指縫通過而避免受壓，根據(jù)觸摸臍帶搏動監(jiān)測胎兒情況以指導搶救，直至胎兒娩出為止。臍帶則應消毒后回納陰道內(nèi)。

　?、廴魧m頸未完全擴張，胎心好，無剖宮產(chǎn)條件或產(chǎn)婦及家屬不同意行剖宮產(chǎn)者，臍帶則應消毒后行臍帶還納術(shù)。常用方法是產(chǎn)婦取頭低臀高位，用一加大旁孔的肛管，內(nèi)置一金屬條，將一消毒紗布條輕系于脫出臍帶的下部，然后在肛管旁孔處，以金屬條插入棉布條圈內(nèi)，然后將肛管送入宮腔底部，使脫出的臍帶隨肛管重新放入宮腔內(nèi)，隨后先抽出金屬條，再抽出肛管，臍帶與所系的紗布條留于胎先露部以上。仔細聽胎心及密切觀察臍帶是否再次脫出，確定臍帶還納成功，應迅速轉(zhuǎn)送至有條件醫(yī)院行剖宮產(chǎn)或進行催產(chǎn)處理。施行臍帶還納術(shù)前，應先把胎先露部推上，防止臍帶受壓。因臍帶還納術(shù)的成功率不高，術(shù)前應向產(chǎn)婦及其家屬說明。胎心已消失超過10min，確定胎死宮內(nèi)，應將情況通告家屬，任其經(jīng)陰道自然分娩，為避免會陰裂傷，可行穿顱術(shù)。

　?、茉谝陨咸幚淼幕A(chǔ)上，均應做好搶救新生兒窒息的準備工作。

　　2.早期診斷：早期診斷又在于嚴密觀察產(chǎn)程，密切注意胎心的變化。在具體處理方面，當時宮頸擴張程度至關(guān)緊要，其次如胎位、產(chǎn)次、骨盆等，皆應考慮。

　　(1)臍帶先露：由于胎膜完整，先露臍帶為前羊水所保護，在宮縮時臍帶亦不致受到嚴重壓迫，宮縮間隙壓迫即可全部緩解。如已足月。胎心良好，應行剖宮產(chǎn)術(shù)。如堅決不被接受時，則墊高臀部，側(cè)臥于臍帶旁置的對側(cè)位，并盡可能防止胎膜破裂。宮口未開全前，勸阻產(chǎn)婦施用腹壓，不向下屏氣。待宮口開全后，再根據(jù)當時臍帶部位以及先露高低實行內(nèi)倒轉(zhuǎn)，臀位牽引還是產(chǎn)鉗牽引。但這種處理對胎兒危險性很大，對母體亦有影響，應反復與患者及家屬說明。

　　(2)臍帶脫垂：一經(jīng)診斷應立即使產(chǎn)婦取臀高位或胸膝臥位，如臍帶脫垂程度重或胎兒窘迫情況嚴重，則用內(nèi)診手上推胎頭至骨盆入口以上，以減輕先露部對臍帶的壓迫。脫出外陰的臍帶暫用無菌紗布覆蓋，盡可能少觸動，并給以胎兒窘迫的一切治療，同時做好進一步處理準備。

　　經(jīng)過倒臥位后，胎心轉(zhuǎn)好，宮口如僅部分擴張者，應立即進行剖宮產(chǎn)術(shù)。如胎心消失，則等待自然分娩，免得產(chǎn)婦遭受無可救助的手術(shù)。但必須審慎，并與家屬說明情況。

　　如發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂時，宮口已完全開大或近開全，胎頭已位于坐骨棘間徑平面下，應迅速應用胎頭負壓吸引術(shù)、產(chǎn)鉗術(shù)加速分娩，但手術(shù)中仍應細致從事，避免過于急促草率，防止對胎兒及產(chǎn)婦的損傷。一般宮口開全或近開全時發(fā)現(xiàn)臍帶脫垂、胎心存在，對搶救胎兒較有利。

　　胎頭負壓吸引術(shù)是用胎頭負壓吸引器置于胎兒的頭頂部，形成一定負壓后吸住胎頭，通過牽引藉以協(xié)助兒頭娩出的手術(shù)。

　　產(chǎn)鉗術(shù)是較常用的陰道助產(chǎn)方法，該方法借助于一金屬制成的雙葉、符合二頭形狀的器械將兒頭夾住，在宮縮的同時協(xié)助胎兒娩出的方法。

　　雖然臀先露時對臍帶壓迫的危險性較小，其處理原則同頭位。發(fā)現(xiàn)時胎心好，宮口部分擴張，應行剖宮產(chǎn)術(shù);宮口開全者應做臀牽引術(shù);胎心不好者，等待經(jīng)陰道分娩，但仍應密切注意胎心變化，一旦宮口開全，早行臀牽引術(shù)。

　　在雙胎，第1胎兒娩出后，第2胎兒臍帶脫垂，則應根據(jù)胎先露，立即行內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)(頭先露，多在高位)或臀牽引術(shù)。在農(nóng)村或產(chǎn)婦家庭接生，不能轉(zhuǎn)送院，又無條件進行剖宮產(chǎn)術(shù)，對胎心音尚好者，一方面采取臀高位，一方面根據(jù)宮口開大情況行還納術(shù)。如破膜不久又無頭盆不稱，宮口已近擴張完全，則內(nèi)倒轉(zhuǎn)術(shù)仍不失為一搶救胎兒的措施，但必須具有一定的經(jīng)驗。在還納或轉(zhuǎn)向完成，而子宮口又未開全前不能立即牽引，在等待宮口開全前，應勤聽胎心音，再根據(jù)情況做相應處理。

　　如胎兒已死，則等待其自然分娩。如有骨盆狹窄、頭盆不稱、異常先露，分娩有困難者，可用毀胎術(shù)。

　　產(chǎn)后應檢查有無產(chǎn)道損傷，及時縫合;并給抗感染藥物。

　　二、預后

　　臍帶脫垂本身對產(chǎn)婦無影響，產(chǎn)婦危險主要是誘發(fā)脫垂的因素所致，并且由于情況緊急，須迅速娩出胎兒，手術(shù)產(chǎn)率明顯增高，母體損傷，如宮頸、陰道裂傷及感染機會也相應增加。對胎兒則不同，胎兒生命受到嚴重威脅，病死率極高，可達40%，國外報道在9%～49%。其預后與脫垂發(fā)生到分娩的時間有明顯的關(guān)系。從胎心率開始下降到娩出胎兒的時間在20min之內(nèi)者，預后較好。否則，病死率很高，存活者也可以存在神經(jīng)系統(tǒng)后遺癥。