單純性外陰陰道念珠菌病一般治療

　　一、治療

　　支持治療：若有糖尿病應給予積極治療。及時停用廣譜抗生素、雌激素及皮質類固醇激素。勤換內褲，用過的內褲、盆及毛巾均應用開水燙洗。

　 1.咪唑類

咪唑類是近年發展較快的一類抗真菌藥。多為局部應用，療效肯定，副作用少，但復發率較高。咪唑類藥物中以克霉唑、噻康唑為臨床首選，因其療效顯著而副作用少。

　?。?）局部用藥

　?、倏嗣惯颍?p class="article_content_text">傳統使用藥物。早期用法多為克霉唑栓100mg/d，陰道內塞藥，7天為1個療程。近普遍采用500mg克霉唑的乳酸配方(商品名凱妮汀)單劑量陰道給藥，療效較前更佳，使用也較前方便，患者對藥物的順從性也好，孕婦也可使用。

　?、谶淇颠颍?p class="article_content_text">化學名雙氯苯咪唑，商品名達克寧。目前國內廣泛使用，更有咪康唑(達克寧)霜劑，可用于外陰、男性生殖器假絲酵母菌病及新生兒、嬰幼兒皮膚假絲酵母菌感染。孕婦孕3個月后，在醫生指導下也可使用。每晚1次，一次1粒，連用3日為一療程。

　?、坂缈颠颍?p class="article_content_text">商品名妥善，對假絲酵母菌作用優于克霉唑、咪康唑、益康唑、酮康唑。噻康唑陰道軟膏單劑量給藥，使用方便，副作用小，療效顯著。每晚睡前用所附設投藥器給藥1次，療程為3、6日或14日。

　　④益康唑：

化學名氯苯咪唑，對假絲酵母菌有一定抑菌作用。益康唑50mg陰道栓，每天用藥1次，15天為1個療程，或150mg陰道栓，每天用藥1次，3天為1個療程。2種方法療效相似，且復發率都較高。

　　⑤布康唑：

2%布康唑陰道霜用藥3天為1個療程，其療效略優于克霉唑、益康唑。體外抑菌試驗表明對非白假絲酵母菌的其他假絲酵母菌如光滑假絲酵母菌等，布康唑的抑菌作用優于其他咪唑類。

　?、?a >外陰炎可外涂咪唑類抗真菌制劑

如克霉唑霜，咪康唑霜，益康唑霜，酮康唑霜或聯苯芐唑霜等。

　　⑦其他咪唑類：

芬替康唑、異康唑、硫康唑、奧昔康唑對陰道假絲酵母菌也有一定療效，但奧昔康唑對黏膜刺激性較強，陰道燒灼感明顯。

　　（2）全身用藥

　　酮康唑：商品名里素勞，為廣譜抗真菌藥，其特點是口服后胃腸道吸收良好。1次口服200mg后1～2h血清峰濃度達3～4mg/L，半衰期約8h。對假絲酵母菌作用優于咪康唑。酮康唑使用方便，療效肯定，但其副作用顯著，最主要是肝臟毒性。

　　2.三唑類

　?。?）局部用藥

　　特康唑：只限于局部應用治療假絲酵母菌陰道病。

　?。?）全身用藥

　?、僖燎颠颍?p class="article_content_text">商品名斯皮仁諾，抗真菌譜廣，口服后吸收快，半衰期長達17～24h，抗真菌療效優于酮康唑5～100倍。伊曲康唑常見不良反應有胃腸不適、頭痛、瘙癢和皮疹等。

　?、诜颠颍?p class="article_content_text">商品名大扶康，系抗菌譜廣的藥物，口服膠囊生物利用度高，大于90%。氟康唑150mg單劑量口服治療假絲酵母菌陰道炎可獲取較滿意療效。但須注意腎功能，哺乳期婦女不宜服用。

　　3.多烯類

這是臨床上較早應用，且至今仍在廣泛使用的一類抗真菌藥。其中制霉菌素、克念菌素、美帕曲星(克霉靈)對白色假絲酵母菌有較強作用。

　?、偎南┳宓闹泼咕貙Π准俳z酵母菌的最低抑菌濃度為1.56～20μg/ml，治療假絲酵母菌陰道炎為10萬U陰道栓，1～2粒/d，14天為1個療程，療程長、用藥過頻是其缺點，病人對該藥的順從性也差。

　?、谄呦┳宓目四罹?，抗菌譜窄，僅針對白假絲酵母菌有較強作用。

　?、勖琅燎?克霉靈)(甲帕霉素十二烷基磺酸鈉)，半合成聚烯抗生素，對白假絲酵母菌有較強抑制作用，且對滴蟲感染也有效，故可應用于陰道假絲酵母菌或假絲酵母菌、滴蟲混合陰道感染，局部給藥或口服給藥，都有肯定的療效，口服給藥的副作用是胃腸道反應明顯。1次100000單位(2片)，每12小時1次，連用3日為1療程.

　　4.復合劑

　　康婦特栓是由益康唑、莪術油、冰片組成。益康唑、莪術油對陰道加德納菌、厭氧菌、支原體等有較強的抗菌活性，同時促進陰道正常酸性環境恢復。莪術油對葡萄球菌、鏈球菌、大腸埃希桿菌、病毒有直接殺滅作用。每日一次，每次一枚.重癥每日兩次，每次一枚或遵醫囑。

　　氯喹那多/普羅雌烯(可寶凈)片為氯喹那多200mg和普羅雌烯10mg的復合片。前者為廣譜抗菌劑，對接觸性感染的病原體如真菌、滴蟲等有效，后者能有效修復宮頸-陰道黏膜。每日1片，連續應用18天。

　　5.陰道沖洗

　　3%碳酸氫鈉溶液沖洗外陰陰道或1：5000龍膽紫溶液灌注陰道，每日1-2次。

　　用2%蘇打水沖洗陰道、外陰，每日1次，10次為1療程。一般沖洗陰道后要放入陰道納藥。

　　1%龍膽紫水溶液涂擦陰道及外陰，每周3～4次，連用2周。

　　二、預后

　　治愈標準VVC治療結束后7～14日和下次月經干凈后進行隨訪，兩次隨訪病原體檢查均為陰性為治愈。

　　易復發，所以患病期間用過的衣褲、浴巾、毛巾等均須煮沸消毒，浴盆亦須消毒。保持外陰清潔干燥，合理應用抗生素和激素等。

單純性外陰陰道念珠菌病辨證論治

　　三、中藥偏方

　　床上常根據白帶的量、色、氣味及全身狀況予以辨證施治。

　　清熱利濕，殺蟲止癢。

　　方劑：石菖蒲10g　黃柏10g　茯苓20g　白術10g　車前子10g　鶴虱10g　苦參10g　白鮮皮20g　貫眾10g。本方以川萆、石菖蒲、茯苓、車前子、黃柏清熱除濕，以鶴虱、苦參、白鮮皮、貫眾殺蟲止癢。如果患者有脾虛癥狀，如飲食不香，大便不成形等，可加入山藥30g，白術10g，蒼術10g。

　　方劑：茯苓20g　豬苓10g　澤瀉10g　車前子10g　茵陳10g　白鮮皮20g　鶴虱10g　蚤休30g　野菊花10g　白花蛇舌草30g。方中以茯苓、豬苓、澤瀉、車前子、茵陳等清熱除濕，白鮮皮、鶴虱殺蟲止癢，蚤休、野菊花、白花蛇舌草清熱解毒。如患者伴有尿頻、尿急、尿痛等癥狀可加入木通10g，滑石20g。

　　局部用藥

　　蛇床子、苦參各20g，煎湯外洗，每日2次，10天為1療程。

　　木芙蓉100g，加水煎至100mL，用棉簽蘸藥液擦洗陰道，每日1次，7～10天為1療程。

　　冰硼散加入少許甘油攪勻，清洗陰道后，用棉簽將藥粉涂于陰道內，早晚各1次。

　　黃連、青黛、牙硝各等份，共研細末，加入甘油，以棉簽涂于外陰及陰道，早晚各1次