腸系膜淋巴結結核一般治療
一、癥狀
本病以非手術治療為主，當并發腸梗阻，或淋巴結化膿穿破致腹膜炎時，則需手術治療。有時為了診斷，需要除外惡性淋巴瘤或其他腫瘤時也行剖腹探查。
1.支持療法 活動性腸系膜結核應臥床休息，糾正營養不良，必要時可給以靜脈內高營養，輸血或輸入血漿蛋白。
2.抗結核治療
(1)抗結核藥物的選擇：對結核性腸系膜淋巴炎的處理類似其他部位的結核，但療程必須在1～1.5年。對初治病例，鏈霉素、異煙肼、吡嗪酰胺和利福平等第一線藥物為首選。為了延緩或防止耐藥性的產生，目前強調2～3種藥聯合治療，用利福乎、異煙肼及鏈霉素合并治療6個月后復發率只有3%。若為繼發結核性腸系膜淋巴炎，病人可能曾接受抗結核藥物治療，對一線藥物產生一定的耐藥性，可考慮第二線藥物，如乙胺丁醇、乙硫異酰胺、卡那霉素、環絲霉素等。
(2)治療方案：①2HSP/10HP;②2HSE/10HE。
一般在治療開始后1～2周內，患者的自覺癥狀即可改善，食欲增加，體溫和大便趨于正常。然而如果治療不及時。病程已屆后期，即使給予合理、足夠抗結核治療，仍不能防止并發癥的發生。
(3)藥物副作用：副作用發生的時間以前半月內最多見，超過60天無副作用者，繼續服藥則很少發生副作用。
副作用多發生在肝臟、胃腸、神經、腎、關節、皮膚、血液等器官系統。按其發生的頻率，大致排序為：肝損害、胃腸反應、過敏反應和神經反應，其他副作用很少見。
?、俑螕p害：多為一過性。較多見于異煙肼(雷米封)、利福平、吡嗪酰胺、對氨水楊酸(PAS)等。肝臟損害的發病率與年齡及用乙醇有關，在含異煙肼和利福平的多藥方案，轉氨酶升高可達30%。
?、谖改c反應：是最多見的副作用。常見于對氨水楊酸(PAS)、吡嗪酰胺、利福平等。
③關節腫痛：多見于吡嗪酰胺、乙胺丁醇，與利福平合用可減少發生。
?、?a >神經系統副作用：大劑量應用異煙肼可引起周圍神經炎;鏈霉素損害平衡功能;卡那霉素等以損害聽力為主;視神經損害是乙胺丁醇的主要副作用。
?、葸^敏反應：多見于間歇療法或復治的患者，通常在用藥后2個月內發生。鏈霉素、利福平、對氨水楊酸(PAS)發生過敏較多，乙胺丁醇發生過敏反應比異煙肼、鏈霉素和對氨水楊酸(PAS)晚。
?、扪合到y副作用：是致死亡的重要原因，最常見的是利福平所致的血小板減少性紫癜，氨硫脲引起的血液異常最多。
?、吣I毒性：最常見于氨基糖苷類藥物。
3.對癥治療
(1)腹瀉：可用堿式碳酸鉍(次碳酸鉍)0.6g，3次/d。
(2)腹痛：給予顛茄、阿托品等藥物，嚴重者可給予輸液及鉀鹽。
(3)不完全梗阻：除上述對癥治療外，應行胃腸減壓。
4.剖腹探查 本病常疑為急性闌尾炎而施行手術。術中可以發現闌尾多屬正常，但腸系膜淋巴結多數有腫大，腹腔中并可有少量積液。此時可照例予以闌尾切除，淋巴結可摘出1枚做活組織檢查，腹腔則縫合而不予引流，患者大都可以痊愈。
