小兒注意缺陷障礙一般治療
小兒注意缺陷障礙西醫(yī)治療
一、治療
多動癥聯(lián)合治療較單獨治療效果好。主要采取教育引導、心理治療、藥物治療等相結合。
1.行為認知糾正：
行為治療和認知治療效果較好。治療目標選擇要恰當，一般選擇核心癥狀或嚴重行為問題作為治療目標，如果選擇目標不恰當會使治療無的放矢或適得其反。在進行治療以前，要確定好行為治療的靶癥狀，如活動多、學習問題、與同學關系差、沖動或破壞行為、自尊心不足等。在實施的過程中，還要結合認知治療技術，不斷改變治療計劃和教會患兒掌握控制自己的技術。認知行為治療對控制多動行為，沖動控制和侵略行為是有效的。通過語言的自我指導，角色排演，自我獎賞和自我表揚的方法，教導患兒停下來，看一看，聽一聽，想一想，改善和矯正了患兒行為問題。兒童的認知心理治療一般限制為10～15 次/1 療程，1h/次。短期行為治療比長期效果好。
2.針對性教育：
教育對本癥兒童的發(fā)展具有重要作用，無論對合并或沒有合并學習障礙的兒童都應該給予個體化的特殊教育，所謂個體化教育就是要針對兒童在氣質、性格及其智力等個性因素方面的特點因材施教，在作業(yè)布置、課后輔導、課外活動以及課堂提問等方面應該對本癥兒童給予特別的安排。由于大多數(shù)兒童都在學習和生活中經(jīng)歷過很多的失敗和挫折，因此教師和家長運用正性強化、消退、負性強化和懲罰等行為矯正技術，主要用鼓勵(正性強化)的方式，幫助兒童建立自信心和自尊心，不斷獲得成功或進步的體驗是教育的關鍵。適當?shù)臏睾偷膽土P有時可以起到很好的效果，但必須嚴格禁止體罰和責罵的教育方式。家庭、學校和專業(yè)機構的協(xié)作模式在教育干預中可以起到最佳的效果。某些的國家1/3 的多動癥兒童因特殊的學習困難被安排接受1～2 年的特殊教育，幫助其解決在學校較易發(fā)生的沮喪和缺少學習動機問題，該種特殊教育不對孩子貼上落后或學習遲滯的標簽，使其教育環(huán)境和方法適于多動癥兒童。
3.家庭教育：
家庭對于本癥的全面了解是治療的關鍵，在確診之后，專業(yè)人員和家長務必就障礙本身、行為矯正、情感支持、藥物治療以及預后等問題進行全面的交流。兒童本人需要獲得支持，家庭也需要得到支持。去除家庭中的不和諧因素，改善父母關系以及親子關系對本癥的治療尤其是防止繼發(fā)性障礙可以起到較好的效果。父母親參與孩子的活動，使孩子動靜結合，活動有目的、有計劃可以培養(yǎng)孩子良好的學習和生活習慣，對于減少多動、改善注意力有幫助。父母需要特殊幫助，以了解如何以較和諧的方式與孩子相處，學習如何選擇較合理的期望水平；須學習如何建立良好的方式限制某些行為，指導兒童完成一些家務勞動并負一定的責任；學習前后一致的、正性的、有效的行為矯正方式。
4.藥物治療：
目的是促進多動兒童思考，改善認知行為和對沖動行為的控制，減少煩躁不安，改善社會交往的能力和精細運動的共濟。藥物有時改善特殊的學習困難，然而不伴多動癥狀的學習困難兒童，用藥幾乎沒效。
需注意，用藥物治療的不良作用：擬交感神經(jīng)興奮藥的副作用是食欲下降、失眠、頭痛、胃疼、易怒、生長緩慢、抽動等，一般在治療第4 周消失。長期用藥偶產(chǎn)生生長緩慢問題，用6～8年比預期體重低5～10 磅，矮1.25 厘米。若每年用藥間歇兩次，暑假停6周，寒假停2周，則一般不出現(xiàn)生長緩慢。中樞興奮劑還可使心律和收縮壓稍微升高，但無臨床意義。
A） 中樞興奮藥：對多數(shù)病例有效，是治療多動癥首選藥，有效率約為70%～80%。服藥后可增強注意力、減輕多動、改善行為。
常用的藥物有：
哌甲酯(哌醋甲酯，利他林)，口服吸收快，作用持續(xù)2～4h，起始量每天0.3mg/kg，無效可逐步加至0.6mg/kg。每天最大量不超過30～40mg。高劑量(0.6mg/kg)改善認知功能和注意力，低劑量(0.3mg/kg)改善行為，社交技能和沖動控制。對大部分兒童來講，比較理想的哌甲酯(利他林)劑量是0.45mg/kg。分2次口服，晨起和中午服，6歲以下不宜服本藥。用藥45min 后有認知行為的改變，最好的認知行為的改善是用藥后1.5h～3h，療效大約持續(xù)4h。因藥物的療效持續(xù)時間短，重復用藥是必要的。臨床有用3 次/d，早飯，午飯前和下午3 時半。副作用是食欲不振、失眠、腹疼、面色蒼白等。此類藥物能改善患兒注意力，而對沖動、多動等無大影響。
匹莫林(苯異妥英，pemoline)：起始量每天2.25mg/kg，1次/d，晨起服，作用持續(xù)12h。需服3～4周才能判斷療效。副作用不大，需注意肝功能變化。苯丙胺(amphetamine，安非他明)，有效率70%～75%，5～10mg 小劑量開始，每隔1～2 周逐漸加至最佳劑量。常用劑量每天20mg，最大劑量每天40mg。半衰期較哌甲酯長。 注意該類藥品僅限于6 歲以上患者使用。每天早晨上學前口服，劑量增加后分2 次于早晨和中午口服，下午4 時以后禁止使用。
B)抗抑郁藥：叁環(huán)類抗抑藥(TCA)，和單胺氧化酶抑制劑(MAOI)。TCA （包括氯米帕明或阿米替林）的短期作用與類交感神經(jīng)興奮藥相似。然而長期應用，易產(chǎn)生耐藥作用。一般不作為首選藥，只有當中樞神經(jīng)興奮劑無效，或合并抑郁癥、品行障礙或抽動障礙時選用。用法：初始劑量25mg/d，分2 次口服，以后每3～6 天增加劑量1 次，每次每公斤體重增加1mg，最大劑量100mg，療程4 周以上。
C)去甲腎上腺素能α2 受體激動劑：可樂定(clonidine)能改善注意力不集中、多動和情緒不穩(wěn)，也具有減少抽動癥狀的作用，適用于合并抽動癥狀、攻擊行為、對立違抗行為以及失眠的多動癥患者。平均劑量為0.2mg/d。
5.感覺統(tǒng)合訓練
感覺統(tǒng)合治療是由美國的艾爾絲創(chuàng)立，運用于兒童多動癥和兒童學習障礙的治療。該療法主要運用滑板、秋千、平衡木等游戲設施對兒童進行訓練，根據(jù)報道和觀察，對于減少兒童的多動行為有較好的療效。多動兒童可從漸進的軀體訓練項目得到益處。可指導他們控制沖動和攻擊行為，使他們聽從指導，增強自尊心和自信心。軀體的訓練包括拳擊，柔道，舉重，健身，田徑運動，游泳，網(wǎng)球等項目，使軀體的外觀和感覺處于良好狀態(tài)將改善軀體活動。不是簡單的軀體訓練，使兒童在學校全面按指導做事。有必要讓多動癥兒童與有同情心的伙伴多接觸，如加入某些運動隊的活動，不是僅要求多動癥兒童運動完成某些運動活動，而是為多動兒童提供完成社會化的環(huán)境。
6.其他治療
主要有大劑量維生素治療、補充礦物質以及排鉛治療。
心理、教育、行為治療：減少患兒、家長的精神負擔，教育周圍人停止對患兒歧視或責罵，以免造成患兒精神創(chuàng)傷，加重社會適應障礙，影響主動接受治療。訓練注意力集中，避開環(huán)境中的無關刺激。糾正不良行為，鼓勵取得的任何進步。
二、預后
國外經(jīng)多年追蹤研究發(fā)現(xiàn)1/4～1/3患兒成年后有人格障礙、反社會行為、飲酒、服藥或吸毒成癮、伙伴關系不良、自尊心低下、注意障礙、易沖動、不安分以及焦慮、抑郁性障礙等，他們在學習和未來事業(yè)上的成就明顯低于同齡人。早期干預是影響預后的重要因素之一。本癥堅持長期綜合治療預后良好。 此外，父母和老師要理解多動的孩子不是故意的，給予他們一定的活動機會，忽視一些無傷大雅的小動作。建議允許其分段完成作業(yè)或某一計劃；給其提供安靜的環(huán)境，盡量避免可能引開其注意力的刺激來源，如其作業(yè)的地方，教室里的座位，要安排在能與老師互動好的地方。還要多發(fā)現(xiàn)多動癥兒童的優(yōu)點，創(chuàng)造機會讓其發(fā)揮優(yōu)點，以獲得長輩和同學的表揚，讓其有成功的享受，以保持他們的自信心和自尊心。
