放射性腸炎一般治療
放射性腸炎西醫(yī)治療
㈠一般治療
急性期應臥床休息。飲食以無刺激、易消化、營養(yǎng)豐富、多次少餐為原則。限制纖維素攝入。腹瀉嚴重者可采用靜脈高營養(yǎng)療法。
㈡藥物治療
1.收斂解痙：
可用巔茄合劑、復方樟腦酊、石榴皮煎劑(石榴皮30g加水200～300ml煎制50ml，每日1次口服)。阿斯匹林可有效地控制放射性腸炎的早期腹瀉，可能與抑制前列腺素的合成有關(guān)。
2.局部鎮(zhèn)痛劑和糞便軟化劑：
有顯著里急后和疼痛者，可用2%苯唑卡因棉籽油保留灌腸。用溫石蠟油保留灌腸或溫水坐浴。
3.激素灌腸：
琥珀酰氫化可的松50mg加200ml溫鹽水保留灌腸，特別是里急后重者有效。
4.骶前封閉療法：
0.5%的普魯卡因40ml、維生素B6100mg、維生素B1200mg、α—糜蛋白酶2～5mg、鏈霉素0.5g，每隔5～7天封閉1次，治療1～3次，可使疼痛明顯減輕。
5.止血：
低位腸出血可在內(nèi)窺鏡直視下壓迫止血或使用止血劑或出血點作“8”字縫合止血。但不能作燒灼止轎。部位較高的出血點可作去甲腎上腺素4～6mg或新福林10～20mg稀釋于200ml溫鹽水中保留灌腸，或用凝血酶100～1000單位加200ml溫鹽水中保留灌腸，一般在1～3分鐘內(nèi)即可止血。大量難以控制的高位出血需作外科處理。
6.抗感染：
有繼發(fā)性感染時，需用抗生素。
7.α2巨球蛋白：
國內(nèi)已試用α2巨球蛋白治療放射性腸炎，效果良好。隔日肌注α2巨球蛋白6ml或每日肌注3ml，技術(shù)2個月為1療程。用藥后粘膜出血和疼痛明顯好轉(zhuǎn)。潰瘍趨向愈合。其原理可能是通過制血漿激肽釋放酶，使之減少，從而減輕毛細血管滲出和疼痛。同時α2巨球蛋白可與多種蛋白水解酶結(jié)合抑制后者對腸壁的作用。
㈢手術(shù)治療
腸狹窄、梗阻、瘺道等后期病變多需外科手術(shù)治療。遠端結(jié)腸病變，可作橫結(jié)腸造口術(shù)，以達到永久性或暫時性大便改道，其結(jié)果常較單純切開遠端結(jié)腸病變?yōu)楹谩Ｒ话憬Y(jié)腸造口，需經(jīng)6～12個月以上，俟結(jié)腸功能恢復再關(guān)閉。
放射性腸炎治療注意事項
本病診斷一般不困難，盆腔、腹腔或腹膜后惡性腫瘤放射治療史是診斷不可缺少的條件之一，結(jié)合其臨床表現(xiàn)特點以及有關(guān)檢查，可明確診斷并確定其病變性質(zhì)和部位。
本病主要采取支持療法與對癥治療。
1、急性期應臥床休息。
2、飲食應限制纖維素攝入，避免進食麩質(zhì)、牛奶及乳糖。腹瀉嚴重者采用不含麩質(zhì)和乳酸的要素飲食，可望取得良好的效果。
3、嚴重腹瀉、吸收不良和明顯消瘦者，可予以靜脈高營養(yǎng)療法。嚴重貧血者可輸血。
4、由于小腸感染引起的吸收不良，可口服抗生素。
5、腸狹窄、梗阻、穿孔、瘺管等后期病變，經(jīng)內(nèi)科正規(guī)治療無效者，需及時手術(shù)治療。遠端結(jié)腸病變，可作橫結(jié)腸造口術(shù)以達到永久性或暫時性糞便改道，直腸陰道瘺可自發(fā)關(guān)閉或作橫結(jié)腸造口術(shù)后關(guān)閉。某些有嚴重盆腔性疼痛的晚期患者，如藥物治療無效，可考慮行骶前交感神經(jīng)切除術(shù)。
放射性腸炎辨證論治
二、中醫(yī)治療
中醫(yī)學認為，早期的胃腸反應是放射線照射后，可致津液耗損，胃腸蘊熱。癥見惡心、嘔吐、食納減少。治宜養(yǎng)陰和胃。藥用旋復花、代赭石降逆止嘔;沙參、玉竹、蘆根養(yǎng)陰清熱;橘皮、竹茹、薏苡仁痰和胃。另外還可配合針刺內(nèi)關(guān)、足三里。
對直腸炎認為是腸道蘊熱。癥見腹痛、下墜、大便帶膿血。治腚滋陰清熱。藥用槐角、地榆、敗醬草、白頭翁、馬齒莧解毒清熱;白芍、烏梅、山楂酸甘化陰;秦皮收澀止瀉。另外，可配合針刺治療。
對放射并發(fā)白細胞減少者，中醫(yī)認為陰虛血少。癥見疲乏無力，面色蒼白。治宜益氣養(yǎng)血。藥用黃芪、黃精益氣;當歸、雞血藤被血活血;菟絲子、枸杞、紫河車補腎生髓。另外，可用50%靈芝注射液肌肉注射，每次4ml，每日1次，10天為1療程。
并發(fā)血小板減少者，中醫(yī)認為是氣陰兩虛，血熱妄行。癥見疲乏無力，皮膚粘膜有出血現(xiàn)象。治宜益氣養(yǎng)陰，涼血止力。藥用黃芪、鱉甲膠、龜板膠、大棗益氣養(yǎng)陰;白茅根、丹皮、仙鶴草、小薊清熱止血。中藥保留灌腸用白芨60g，地榆炭20g，三七粉3g，加水1000ml，煎至500ml，每次50ml保留灌腸，10次為1療程。作者曾用青黛3g，呋喃西林粉0.5g，10%葡萄糖酸鈣注射液20ml，加水至500ml，1天1次，每次50ml，保留灌腸，10日為一療程，對止血可收到滿意效果。
