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女性尿瘺(女性尿瘺 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
80%
多發人群:
生育期婦女
發病部位:
尿道 膀胱 陰道
典型癥狀:
瘙癢 丘疹 抑郁 肛周皮膚有濕疹 膀胱陰道瘺
并發癥:
尿路感染 不孕癥
是否醫保:
掛號科室:
泌尿外科
治療方法:
手術治療

女性尿瘺治療?

女性尿瘺一般治療

  目前仍多采用引流法,但不論采用何種膀胱引流,必須保持引流管通暢。

  在留置導尿管期間一般不需沖洗膀胱,如為血尿或沉淀物多,尿管不通,可用小量(每次10~20ml)無菌生理鹽水或滅菌1∶5000呋喃西林液低壓沖洗至通暢。

  有的常規給中藥車前子、雙花煎劑內服以清熱利尿。鼓勵病人多飲水。術后近期內補液應足2500~3000ml/d,以后鼓勵患者多飲水。

  一、手術治療:

  1、輸尿管陰道

  手術1周內出現的輸尿管陰道瘺,如能在膀胱鏡下插入輸尿管導管或雙J管至損傷部位以上,并保留>2周,瘺孔有愈合的可能。

  (1)輸尿管膀胱移植術:

  如瘺孔位置低,可行輸尿管膀胱吻合術,必要時將膀胱懸吊于腰肌;如瘺孔位置高,所剩下的輸尿管不夠直接與膀胱吻合時,則行膀胱肌瓣成形后與輸尿管吻合。

  (2)輸尿管皮膚造口術:

  較適合于下尿路梗阻、膀胱攣縮者。

  2、膀胱陰道瘺

  1周內發生的較小瘺孔可留置導尿>2周,并保持導尿管引流通暢,瘺孔有自愈的可能。

  如不愈合則行手術修補,常采用膀胱陰道瘺修補術。一般在傷后3個月進行修復手術。

  為使手術成功,應做到:

  (1)充分的術前準備,術前3天用1∶1000苯扎溴銨沖洗陰道并控制感染;

  (2)術中瘺孔周圍組織游離必須充分,止血必須徹底,縫合必須無張力;

  (3)如瘺孔太靠近輸尿管開口者,需作輸尿管移植;

  (4)術后留置導尿,保持通暢。

  3、尿道陰道瘺:

  (1)對于較細小的尿道陰道瘺可經陰道用苯酚燒灼瘺孔,留置導尿;盡量取俯臥位或側臥位,減少瘺孔處受尿液浸泡感染。不過患者難以保持一種姿勢時,平臥也無妨。關鍵在于導尿管通暢。

  (2)對于較大的瘺孔可經陰道修補,縫合的瘺孔盡可能分尿道黏膜、尿道陰道間組織和陰道黏膜3層;分層縫合,以減少尿瘺修補的失敗率。

  4、術后注意事項:

  術后給予流質及無渣半流質飲食5天,第四天時可給液體石蠟或潤腸丸等,使每日大便通暢。常規應用抗生素2~3周,老年者可加用雌激素。

  出院時說明3個月內禁止性生活和陰道檢查,否則有可能使修補之尿瘺破裂。如日后懷孕,一定強調提早入院,應施行剖腹產術。已有小孩者,尤其瘺孔修補困難、局部組織薄弱、骨盆狹小者,應采取避孕措施或在修補同時行絕育術。

女性尿瘺辨證論治

  一、腎虧虛證

  1、證候:

  皮膚口或陰道漏尿,腰酸,乏力食欲不振,面色淡白,氣短懶言,少腹墜脹,質淡,苔薄白,脈弱。

  2、治法:

  補氣固脬。

  3、主方:

  補脬湯加減:一般可加人參、黃芪、五味子;兼陽虛者,加干姜、附子。

  二、肝經濕熱

  1、證候:

  瘺口紅腫疼痛尿液混濁,口苦口干,大便干結,或外陰皮膚灼熱、瘙癢,有丘疹潰瘍,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。

  2、治法:

  清利肝經濕熱。

  3、主方:

  龍膽瀉肝湯:龍膽草(6克),黃芩(9克),山梔子(9克),澤瀉(12克),木通(9克),車前子(9克),當歸(8克),生地黃(20克),柴胡(10克),生甘草(6克)

  三、膀胱濕熱

  1、證候:

  尿液混濁,腰腹脹痛,口渴不能飲,大便秘結,或身熱,舌質紅,苔黃膩,脈滑數。

  2、治法:

  清熱利濕。

  3、主方:

  八正散加減:口渴、失眠,加麥冬、五味子、女貞子、旱蓮草。

  四、下焦瘀滯證

  1、證候:

  腹部或小腹部脹痛刺痛、拒按,尿色暗紅或夾血絲,瘺口肉芽狀突出,或損傷部位

  有青紫瘀斑,舌質暗或有斑點,脈弦澀。

  2、治法:

  活血行滯。

  3、主方:

  桃紅四物湯加減:發熱、口干,加黃柏、黃連、銀花;小腹刺痛或脹痛,加延胡索、三七、青木香、烏藥。

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