尿道綜合征一般治療
一、尿道綜合征西醫治療
1.一般治療
休息、利尿、熱水坐浴、下腹熱敷、理療及針刺治療等。
2.行為治療
包括心理治療及生物反饋治療。醫生需與患者進行耐心的交談，使患者對疾病能有正確的認識，并積極配合治療。
膀胱功能訓練是行為治療和生物反饋治療的重要內容，通過膀胱訓練能增強神經系統對排尿的控制能力，降低膀胱的敏感性，重建正常的排尿功能，從而緩解或消除尿頻及尿急癥狀。具體方法是白天鼓勵多飲水，進行其他勞作或休閑活動，分散對尿意的注意力。主動控制排尿時間，逐漸延長排尿間隔時間，適量配合有關藥物治療。
3.藥物治療
(1)α-受體阻滯藥：
如萘哌地爾25mg，1次/d，特拉唑嗪2mg，1次/d，或坦洛新(哈樂)0.2mg，1次/d或2次/d口服。
(2)解痙鎮痛藥：
抗膽堿類藥物如溴丙胺太林(普魯本辛)、山莨菪堿(氫溴酸山莨菪堿);或選擇性平滑肌松弛劑如泌尿靈;毒蕈堿受體阻滯藥如舍尼亭等。
(3)鎂離子口服液：
可以提高細胞外液鎂離子的濃度，降低逼尿肌的興奮性，使之處于舒張狀態，提高膀胱的順應性。
(4)鎮靜及抗抑郁藥;
如阿普唑侖(佳樂定)0.25mg，3次/d或氟西汀(百憂解)20mg，2次/d或3次/d，有抗焦慮、抗抑郁的協同作用。
(5)辣椒辣素或辣椒辣素類似物：
2%利多卡因40ml注入膀胱保留30min作為局部麻醉。正常膀胱容量者于排空膀胱后以30ml/min的速度注入濃度為100μmol的辣椒辣素溶液100ml，保留30min。灌注后膀胱容量增加，有局部燒灼痛副作用，療效好，維持時間長，可作為頑固性尿道綜合征的一種有效的治療手段。有研究表明，人類膀胱內存在對辣椒辣素敏感的神經，應用辣椒辣素阻斷傳入神經后，94%的患者癥狀得到改善甚至消失。而辣椒辣素類似物辣度為辣椒辣素的1000倍，所需灌注濃度小，具有同樣治療效果，無辣椒辣素的副作用，似乎更值得應用。
(6)抗生素：
感染仍可能是本癥的基本因素，故仍主張在發作時，適當選用抗生素治療，但應避免長時間應用。
(7)局部封閉治療：
常用封閉藥物如慶大霉素8萬U，地塞米松5 mg加入2%普魯卡因6ml。可用于膀胱頸及近端尿道封閉，膀胱三角區封閉。
(8)雌激素：
用于雌激素水平低下者，分全身用藥和局部用藥。常用尼爾雌醇2mg，每半月或1月1次;或己烯雌酚0.5mg，1次/d，連用3周，停藥1周，酌情重復1療程;或替勃龍(利維愛)隔天或每3天半片;或己烯雌酚霜劑，外陰或陰道局部應用等。
4.外科治療
(1)尿道擴張：
適用于不同程度包括無癥狀的尿道梗阻，在尿道黏膜麻醉下施行，每周1次，尿道擴張器號碼應逐漸增大至F36～F42，多數患者癥狀得到改善。
(2)尿道松解術(RichARDSon術)：
尿道狹窄經擴張術無效者，可在局麻下行此術，待傷口愈合后可配合使用每兩周1次的尿道擴張。手術去除尿道陰道膈間遠端1/2彈力組織索或多處環形切開彈力組織索，可降低尿道阻力。
(3)尿道口、處女膜變異矯治：
①小陰唇融合：小陰唇分離術。
②尿道外口呈瓣形、堤壩形者行堤壩或瓣切除術;處女膜傘應予切除。
③尿道處女膜融合型：有多種手術方式，如尿道外口成形術、陰道口前緣后移術、尿道前庭移植術等。前兩種術式設計似乎更合理，效果也較好。適應證：癥狀與性交關系密切的尿道處女膜融合癥患者最適合此手術治療;經各種治療無效者，盡管癥狀與性生活關系不大，但也可以考慮手術治療。婚后未育者暫不宜手術治療，以免日后因分娩創傷而影響手術效果。手術要求達到尿道口和遠端尿道平滑，延長尿道口-陰道口間距(1cm以上)，效果較好，且性生活滿意度提高。
尿道綜合征辨證論治
二、尿道綜合征中醫治療
中醫認為尿道綜合征的外因以濕熱為主，內因為腎虛，病久邪氣未盡，正氣已傷，為虛實夾雜，病位在膀胱，歸類于中醫的淋癥范疇。一般辨證分型如下。
1、肝氣郁結型
尿頻、尿急、尿痛，少腹滿痛，舌質帶青，脈沉弦。治宜疏肝解郁，利氣疏導。方藥：柴胡、當歸、白芍、沉香、陳皮、茯苓各10克，冬葵子、王不留行各15克，甘草6克。
辨證加減：①失眠多夢者，加酸棗仁、柏子仁。②頭痛頭暈者，加鉤藤、菊花。③面紅耳赤、心煩易怒者，加丹皮、梔子、生地、黃連、龍膽草。④溺時尿道灼痛者，加生地、木通、竹葉。
2、氣陰兩虛型
尿頻、尿急、尿痛，小便不適，伴有自汗盜汗，氣短聲怯，倦怠無力，食欲不振，舌質光紅，苔薄或剝，脈細數無力。治宜益氣健脾，滋陰清熱，分清泌濁。方藥：生黃芪、車前草各30克，石蓮子(去心)、冬葵子各15克，人參、茯苓、白術、麥冬、北沙參、黃芩、地骨皮各10克，甘草6克。
辨證加減：①失眠多夢，腰膝酸軟者，加黃柏、知母、山茱萸。②頭暈耳鳴較重者，加梔子、女貞子、菟絲子、山茱萸。③尿頻但尿少而灼痛者，加生地、木通、竹葉。
3、心腎不交型
尿頻、尿急、尿痛、小便不適，伴有心悸易驚，失眠多夢，腰膝酸軟，舌尖紅，脈細弱者。治宜滋陰降火，交通心腎。處方：熟地30克，山茱萸、山藥、茯神各15克，丹皮、澤瀉各10克，黃連6克，肉桂3克(研末分吞)。
辨證加減：①心經火盛者加黃芩、生地、玄參、麥門冬、朱砂等。②心陰不足者，加天冬、麥門、玄參、雞子黃1枚。③失眠嚴重者，加酸棗仁、龍眼肉、遠志、石菖蒲、龍骨、牡蠣等。
泌尿系感染的中藥方劑
方案一
中藥：黃芪30g，黨參15g，甘草5g，白術12g，升麻、柴胡各6g，陳皮、當歸各10g。尿頻、尿急、尿痛明顯，伴發熱者加金銀花、連翹、蒲公英各15g、伴血尿者加大小薊、蒲公英各15g。伴小便混濁不清者加川萆薢、澤瀉各10g，伴午后低熱、口渴等氣陰兩虛者加生地12g，黃柏、知母各10g。
用藥指南：本方法適用反復發作的復雜性尿路感染。其臨床表現常見中醫的“中氣下陷”而尿頻、尿急、尿痛等癥不明顯，選用補中益氣場結合氟哌酸既能提高機體免疫力，又能有效地控制感染。
方案二
中藥：車前子、澤瀉、石葦、黃柏、茜草各15g，生地、地丁各20g，魚腥草30g，體溫正常后去黃柏、生地、茜草，加茯苓20g，桑螵蛸15g。腎陽虛加續斷、黃芪各20g，腎陰虛加枸杞子、天冬各15g。每日一劑水煎分二次服，一月為一個療程。
以上藥物用至尿路刺激癥狀消失后停藥。
