顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤一般治療
顱內(nèi)生殖細(xì)胞瘤西醫(yī)治療
一、治療：
1.腫瘤切除術(shù)：
近年來(lái)普遍應(yīng)用了CT及顯微外科技術(shù)，徹底切除生殖細(xì)胞瘤已成為可能。目前常用的手術(shù)入路及其選擇原則為：
1)經(jīng)頂枕部經(jīng)胼胝體入路：
適用于第三腦室后部的生殖細(xì)胞瘤。一般做右側(cè)頂枕較大的骨瓣，內(nèi)緣達(dá)矢狀竇旁。
2)經(jīng)幕下小腦上入路：
適用于腫瘤位于四疊體池或其下方者。病人可采坐位、側(cè)臥或俯臥位。行顱后窩正中切口。
3)經(jīng)枕部小腦幕入路：
腫瘤位于四疊體上方時(shí)可采用此入路。術(shù)中骨窗要能暴露矢狀竇及橫竇的邊緣。
4)經(jīng)側(cè)腦室三角區(qū)入路：
主要用于腫瘤向一側(cè)大腦半球生長(zhǎng)時(shí)。術(shù)后常有同向偏盲。
5)經(jīng)額部側(cè)腦室入路：
可行冠狀切口，右額骨瓣成型開(kāi)顱。
值得注意的是任何入路均應(yīng)注意保護(hù)好大腦深靜脈，腫瘤應(yīng)分塊切除，術(shù)中應(yīng)避免損傷瘤周的腦組織。目前生殖細(xì)胞瘤的手術(shù)原則是盡可能地徹底切除，術(shù)后放射治療，或先行分流手術(shù)，然后再行腫瘤部分切除(一概要求完全切除，實(shí)際上是不可能的)。是否適于全切除，首先取決于腫瘤的組織學(xué)結(jié)構(gòu)，其次是腫瘤擴(kuò)展部位。小的和中等大小的生殖細(xì)胞瘤有時(shí)可以全切，術(shù)后死亡率較高。
2.腦脊液分流術(shù)：
鑒于腫瘤全切除困難，術(shù)后死亡率高，即使腫瘤全切除后，仍難免復(fù)發(fā)。因此，有人主張采用腦脊液分流術(shù)加術(shù)后放療。以往多采用側(cè)腦室-枕大池分流術(shù)或第三腦室造瘺術(shù)。近年來(lái)多采用帶活瓣裝置行腦室-心房或腦室-腹腔分流術(shù)。分流術(shù)的目的是為了解除梗阻性腦積水，術(shù)后輔以放療。有人主張所有病人不管是否行全切術(shù)，如有顱內(nèi)壓增高，腫瘤切除前2周，尤其是腫瘤部分切除者均應(yīng)行腦脊液分流術(shù)。由于生殖細(xì)胞瘤極易脫落沿腦脊液播散，故已有分流術(shù)后發(fā)生腹腔或全身轉(zhuǎn)移的報(bào)道。
3.立體定向活檢術(shù)：
可在CT導(dǎo)向下行立體定向活檢術(shù)，明確病理診斷，為下一步治療提供資料。
4.術(shù)后放療及化療：
生殖細(xì)胞瘤對(duì)放射線極為敏感。術(shù)后輔以放療可獲穩(wěn)定的療效。但體積較大的腫瘤可以復(fù)發(fā)，對(duì)此類病人應(yīng)加大照射劑量和擴(kuò)大照射野。由于生殖細(xì)胞瘤發(fā)生蛛網(wǎng)膜下腔及脊髓種植的轉(zhuǎn)移率達(dá)3%～57%，故多數(shù)學(xué)者認(rèn)為不管腦和脊髓有無(wú)轉(zhuǎn)移，均應(yīng)常規(guī)行全腦和脊髓放療。一般一個(gè)療程的劑量為40～60Gy，照射野大約為60～100cm2，整個(gè)脊髓的放療劑量為20～30Gy。1歲以內(nèi)小兒劑量為成人的50%，5歲兒童為成人劑量的75%，8歲以上與成人劑量相同。放療可引起放射性腦壞死及腫瘤周圍瘢痕形成的粘連，盡管如此也有人主張術(shù)前應(yīng)照射20～30Gy的劑量，以減少腫瘤的血液循環(huán)和切除腫瘤時(shí)的出血。生殖細(xì)胞瘤化學(xué)治療已有不少研究。常用的化療藥物有亞硝脲類、長(zhǎng)春新堿、環(huán)己亞胺、放線菌素、甲氨蝶呤(氨甲喋呤)、博萊霉素、順氯胺鉑等。有不少學(xué)者采用不同的化療藥物對(duì)生殖細(xì)胞瘤進(jìn)行治療，均獲一定療效，故認(rèn)為生殖細(xì)胞瘤對(duì)某些化療藥物是敏感的，可將聯(lián)合化療作為術(shù)后的一種輔助治療。
二、預(yù)后
盡管生殖細(xì)胞瘤的全切除或部分切除的手術(shù)死亡率已降至5%～10%，但是鑒于生殖細(xì)胞瘤的性質(zhì)和部位，即使全切后也難免復(fù)發(fā)和轉(zhuǎn)移，故預(yù)后不良。有人長(zhǎng)期追蹤直接手術(shù)的病例，最晚者術(shù)后4年復(fù)發(fā)。
術(shù)后輔以放療，病人可生存5～20年，有的病例放療后1.5～2個(gè)月轉(zhuǎn)移的生殖細(xì)胞瘤也全消失。但放療后1年有20%的腫瘤復(fù)發(fā)，即使CT掃描顯示腫瘤已完全消失者，也可迅速?gòu)?fù)發(fā)，因此，所有病例應(yīng)定期復(fù)查CT。
生殖細(xì)胞瘤的1年生存率為85.7%，5年以上生存率為35.7%，經(jīng)過(guò)綜合治療50%～80%病人可生存5年以上，25歲以下的病人，5年生存率更高。
