迪厄拉富瓦病一般治療

迪厄拉富瓦病西醫治療

　　迪厄拉富瓦病具有較高的病死率，死亡的主要原因是失血性休克和多器官功能衰竭。早期診斷并給予有效治療至關重要。可選擇內鏡治療、選擇性胃左動脈栓塞和手術治療。

　　1、手術治療

　　過去認為手術是治療迪厄拉富瓦病的首選方法。隨著內鏡治療的進步，手術治療已趨向先行內鏡治療，內鏡治療無效者則應果斷外科手術。手術方法包括出血點電凝、縫扎止血、近端胃大部切除和局部楔形切除。電凝和縫扎方法簡單，但術后出血易復發，近來更主張行廣泛性胃楔形切除術，因為恒徑動脈在胃黏膜行程較長，切除后即可去除病因，避免出血復發，又可將切除標本進行病理檢查獲得最終診斷。手術時應仔細檢查胃黏膜，明確迪厄拉富瓦病病灶的位置，當出血點或病灶不能明確時，禁忌進行盲目的Billroth-Ⅱ式胃大部切除，若進行這樣的手術，術后一定會再出血，預后很差。

　　2、其他特殊療法

　　1）內鏡治療

多數迪厄拉富瓦病患者經內鏡治療可獲得成功。文獻報道內鏡止血成功率達96%。內鏡治療的方法有注射療法，熱探頭、微波、高頻電凝、激光等熱治療和止血夾、圈套器等器械治療。

　　(1)注射治療：

是最簡單的治療方法。早在20世紀70年代就有人試用1%乙氧硬化醇內鏡下注射。局部注射后黏膜組織水腫，增高出血灶周圍壓力，壓迫血管，促使血管內血栓形成，注射腎上腺素還可使局部血管收縮，從而達到止血作用。注射方法：常規內鏡檢查，發現出血灶并充分暴露出血部位，經內鏡活檢孔道送入內鏡注射針，同時將選用藥物先灌注內鏡注射針管內，距出血血管1～2 mm處，分3～5點注射，深度2～3mm，有效為新鮮血液變黑，然后用冰水沖洗血凝塊，必要時補充注射。常用藥物有：

　　①無水乙醇：每點宜0.1～0.2ml，總量1～2ml。

　　②硬化劑：5%魚肝油酸鈉或1%乙氧硬化醇，每點注0.2～0.5ml，總量2～4ml。

　　③高張鈉-腎上腺素液(HSE)：每點0.5ml，總量不超過10ml。注射硬化劑和無水乙醇的不良反應有潰瘍形成，注意掌握劑量和深度。

　　(2)熱探頭凝固治療：

熱探頭凝固止血是將特制的熱探頭，經內鏡活檢孔道插入胃內，在直視下接觸出血灶，使蛋白質凝固而止血，在內鏡直視下，熱探頭對準出血灶，注水沖洗病變表面的血凝塊。然后將熱探頭輕壓于出血灶，并行熱凝固。病變組織顏色變蒼白后，注水使探頭冷卻并與凝固組織分離。如仍有出血，可反復幾次，直到出血停止。止血后，觀察數分鐘，確定再無出血時，即可退出內鏡。熱探頭凝固止血方法簡單，療效確實、安全，儀器價格遠較激光器低廉。

　　(3)微波凝固治療：

內鏡微波凝固治療是集中微波能量于一小的區域，使組織蛋白凝固而達到止血目的的一種治療方法。一般使用輸出波長12cm，頻率2450 MHz，功率100w的微波。在內鏡直視下，微波探頭對準并輕壓出血灶，行微波凝固。功率調整在40～50w(50～60mA)，凝固時間在10～20s，致病變組織顏色變蒼白、出血停止即可。應用微波凝固止血后，組織修復多在2～4周內完成。內鏡下微波凝固止血操作簡便，設備造價低廉。

　　(4)利用高頻電流在局部組織產生熱效應

使蛋白質凝固，血管栓塞達到止血目的。電凝治療對組織損傷少，只有在明確出血點時方能應用，大量出血影響電凝的止血效果。內鏡檢查發現出血病灶后，即連接高頻電源，并在病人小腿部放電極板，試驗確定通電正常。凝固電流強度通常選用2或3，時間1～2s。選用合適探頭，在內鏡直視下將電凝頭按壓在出血部位，接通凝固電流，可反復數次，直至組織發白出血停止。止血后，觀察數分鐘，確無再出血，可退出電凝頭及內鏡。電凝后電極與灼焦組織黏附在一起，若用力牽拉探頭易帶下焦痂組織，引起再出血。因而在去除電凝頭時，必須先停止通電，以防止繼發性出血。高頻電凝止血操作簡單，適用于噴射狀出血、活動性滲血、有半球型血管顯露及散在的出血點等各種出血情況。

　　(5)激光治療：

利用激光照射組織表面被吸收后可轉變為熱能的原理，被照射局部組織吸收光能后即產生高溫，使蛋白凝固，水分汽化，達到光凝止血目的。內鏡檢查找到出血病灶后，自活檢孔道送入石英纖維電極，對準出血病灶，距離0.5～1.0cm，每次1～3s，重復照射，至出血灶黏膜發白或呈深棕色表示出血停止。內鏡下激光照射止血效果可靠，凡是內鏡能到達的胃腸道部位均可使用。但激光光凝治療儀器價格昂貴，移動不便是其缺點。此外，激光止血治療可引起一些嚴重的并發癥，如胃腸道穿孔、出血及胃腸脹氣等。造成胃腸穿孔的主要原因為選擇功率過大，或1次照射時間過長。穿孔的發生率為1%。

　　(6)注射聯合熱治療：

注射治療合并使用上述熱治療的一種，可以提高止血效果，藥物注入后暫時性止血，提高出血點的可見性，使得熱治療止血更為精確和有效。

　　(7)止血夾治療：

止血夾子原理類似活檢鉗，但鉗瓣呈夾子狀，夾住小血管后夾子可與操作部解體而仍鉗住血管。數天后脫落時有血凝塊形成，從而達到止血目的。止血夾子主要適用于血管顯露性病變出血，1次不成功，可重復數次，直至止血滿意。

　　(8)套扎治療：

該方法與其他內鏡治療方法比較操作相對容易，特別是食管胃結合部和上部胃體后壁的病變。直徑1cm以內的病變可以套扎，病變可以吸進內鏡頂端的透明帽，視野清晰，止血效果肯定。但是套扎器的安裝花費時間。對于注射治療后無效或復發出血者可以選擇。術后結扎部位黏膜表面形成潰瘍，不形成復發出血。

　　2）栓塞治療

選擇性腹腔動脈造影和栓塞治療迪厄拉富瓦病報道較少。對于內鏡治療失敗而又不能耐受外科手術者應作為特別有用的治療手段。文獻報道4例患者在行選擇性腹腔動脈造影的同時進行胃左動脈栓塞，3例經治療后出血停止，另1例治療失敗而做手術治療。選用栓塞治療必須具備3個條件：

　　(1)插管超選擇性進入胃左動脈。

　　(2)血管造影明確病灶和出血點而無側支血管。

　　(3)生命體征平穩，有足夠時間從容地進行栓塞治療。