小腸扭轉(zhuǎn)一般治療
一、治療
在病程的早期可先試行非手術(shù)療法，但在大多數(shù)情況下，尤其是病情較重或有腹膜刺激征，則應(yīng)及時(shí)采取手術(shù)治療。
1.非手術(shù)治療
(1)適應(yīng)證：①全身情況好，血壓、脈搏基本正常的早期扭轉(zhuǎn);②無腹膜刺激征或經(jīng)初步非手術(shù)療法明顯好轉(zhuǎn)者;③X線片上無腸穿孔壞死征象者。對年老體弱不宜接受手術(shù)、無絞窄的扭轉(zhuǎn)，也可以試用。
(2)方法：除常規(guī)進(jìn)行胃腸減壓，糾正水、電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂，應(yīng)用抗生素等基本治療外，還可選用以下方法。
①顛簸療法：病人取膝肘(掌)位，加大膝肘間的距離，充分暴露下腹。術(shù)者立于病床一側(cè)，或?qū)?dān)架放在地上，虛騎于病人之上，兩手合抱病人腹下，然后抬起腹部突然放松，逐漸加大顛簸幅度。如果腹脹明顯，可將腹部左右搖晃，上下反復(fù)顛簸。重點(diǎn)在臍部和臍下部。一般一次連續(xù)施行3～5min后休息片刻，至少要連續(xù)施行3～4次。通常在1～2次顛簸后即有輕松感，癥狀可減輕。如顛簸后無便意，可給少量肥皂水灌腸，以刺激腸蠕動。
②推拿療法：病人取仰臥位。先在腹部涂以滑石粉，再以輕柔手法由劍突向右下腹方向撫摸2～3min。然后進(jìn)行繞腹周推拿，但一定要與扭轉(zhuǎn)方向相反，否則可使扭轉(zhuǎn)加重。手法可由輕逐漸加重，但不可過大，有效時(shí)腹部的抵抗感減輕乃至柔軟，此時(shí)常可聽到腸鳴音亢進(jìn)，也有明顯的氣過水音。推拿時(shí)可根據(jù)需要改變病人體位，重點(diǎn)推拿有觸脹感的部位。如腹壁張力過大，可取胸肘(掌)體位，以使之放松。經(jīng)推拿10～20min如無便意，可讓病人起床活動，間隔1～2h，再推拿1次。若有效，則有大量稀便排出，腹部體征也隨之減輕或消失。
2.手術(shù)治療 對于病情重，已有腹膜刺激征或非手術(shù)治療無效者，應(yīng)在積極的術(shù)前準(zhǔn)備后早期手術(shù)。金凌應(yīng)等研究了107例小腸扭轉(zhuǎn)發(fā)病時(shí)間與病死率的關(guān)系，發(fā)現(xiàn)小腸扭轉(zhuǎn)2h內(nèi)施行手術(shù)者，病死率0%;扭轉(zhuǎn)6h以上施行手術(shù)者，病死率約35%;隨著時(shí)間的推延，病死率逐漸升高。
手術(shù)進(jìn)腹后首先將因扭轉(zhuǎn)而膨脹的腸袢挽出切口外，仔細(xì)檢查其系膜扭轉(zhuǎn)的方向和扭轉(zhuǎn)程度，并判斷腸袢的生機(jī)，再依據(jù)其腸管的生機(jī)決定手術(shù)方式。有兩種基本術(shù)式：
(1)小腸扭轉(zhuǎn)復(fù)位術(shù)：復(fù)位前先行減壓，一方面可避免膨脹的腸袢在復(fù)位時(shí)發(fā)生破裂，另一方面可以減少腸內(nèi)容物中毒素吸收。復(fù)位時(shí)將扭轉(zhuǎn)的腸袢按其相反方向回轉(zhuǎn)復(fù)位。復(fù)位后如腸管血運(yùn)恢復(fù)，無壞死，則需進(jìn)一步解決復(fù)發(fā)的問題;如移動性盲腸可固定于側(cè)腹壁，乙狀結(jié)腸過長部分折疊固定于降結(jié)腸內(nèi)側(cè)。
(2)腸切除吻合術(shù)：確定腸袢已壞死無疑，應(yīng)先阻斷已壞死腸管的血管，再行復(fù)位切除，以阻止腸腔內(nèi)毒性物質(zhì)吸收。腸切除術(shù)后所留小腸過短時(shí)將會出現(xiàn)嚴(yán)重的病理生理紊亂—短腸綜合征。因此，需要作小腸廣泛切除時(shí)應(yīng)持特別慎重的態(tài)度，盡可能多地保留哪怕1cm的小腸。如病人情況尚好，可做一期腸切除吻合。
二、預(yù)后
腸扭轉(zhuǎn)是各類腸梗阻中較嚴(yán)重的一種，病死率可高達(dá)15%～20%以上。早期診斷和恰當(dāng)?shù)闹委熓歉纳祁A(yù)后的重要環(huán)節(jié)。
