腸系膜淋巴結(jié)炎一般治療
腸系膜淋巴結(jié)炎西醫(yī)治療
1.治療原則
①若病史比較典型，腹部壓痛范圍比較廣泛，無腹肌緊張，可先行非手術(shù)治療，靜脈滴注抗生素，或用清熱解毒劑。應(yīng)密切觀察腹部體征變化，如加重又難以與闌尾炎、Meckel憩室炎等疾病相鑒別時，仍宜剖腹探查，并將闌尾切除。
②門菌感染引起胃腸道疾病以胃腸炎最多見，也有引起急性腸系膜淋巴結(jié)炎的報道。沙門菌感染引起的腸系膜淋巴結(jié)炎不同于病毒性淋巴結(jié)炎，好發(fā)于兒童或少年。細(xì)菌侵及健康搜索的淋巴結(jié)多表現(xiàn)為淋巴結(jié)內(nèi)急性炎癥反應(yīng)、出血及壞死，淋巴結(jié)內(nèi)可分離出沙門菌。應(yīng)先行保守治療，若形成膿腫或出現(xiàn)腹膜炎癥狀時，則行手術(shù)引流。
2.治療方式
1）非手術(shù)治療抗生素治療
為主，并配合解痙鎮(zhèn)痛藥如山莨菪堿類。急性腸系膜淋巴結(jié)炎不應(yīng)手術(shù)治療，應(yīng)予抗感染治療。治療方法 采用保守療法，按氨芐青霉素0.1g/(kg？d)加0.9%生理鹽水，每日2次靜脈滴注，聯(lián)合甲硝唑每日1次靜脈滴注。對發(fā)熱腹痛較重的病人加用地塞米松5mg/次，地塞米松用藥不超過3日。2日后查白細(xì)胞有明顯下降并有癥狀明顯緩解，繼續(xù)鞏固治療1周。
腸系膜淋巴結(jié)炎手術(shù)治療經(jīng)過2～3天的治療后發(fā)熱大多消退，白細(xì)胞明顯下降，腹痛癥狀明顯緩解，經(jīng)過1周的抗感染治療多痊愈出院。
2）手術(shù)的選擇
由于該病有時與兒童急性闌尾炎頗難鑒別，因此，對診斷不能肯定者，寧可開腹探查，否則讓已有急性炎癥的闌尾留在腹腔內(nèi)可能貽誤治療。B超檢查是以闌尾的影像為直接依據(jù)，還可顯示腫大的淋巴結(jié)，是二者鑒別的有效方法。若病情尚穩(wěn)定或發(fā)病在6h以內(nèi)，可繼續(xù)觀察，急性闌尾炎病情常進(jìn)行性加重，應(yīng)手術(shù);急性腸系膜淋巴結(jié)炎常可緩解。若病情較重或發(fā)病在12h以上仍不能排除急性闌尾炎時，應(yīng)行剖腹探查，行闌尾切除術(shù)。如果經(jīng)抗感染治療仍持續(xù)腹痛6h，體溫不降，腹肌較前緊張者，就應(yīng)果斷手術(shù)，避免闌尾穿孔，一般觀察時間不超過24h。如果經(jīng)治療后，腹痛不劇烈，體溫也無明顯增高，血白細(xì)胞無繼續(xù)增加，可按該病治療，延長觀察時間，以避免不必要的手術(shù)創(chuàng)傷。如誤診急性闌尾炎行手術(shù)時，一般認(rèn)為也是無可厚非的。因為如是急性闌尾炎而延誤手術(shù)，可造成穿孔和腹膜炎，甚至危及生命。術(shù)中發(fā)現(xiàn)回盲部腸系膜淋巴結(jié)腫大充血，應(yīng)取腫大淋巴結(jié)作病理切片檢查。
