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肝臟破裂(肝臟破裂 )

別名:
傳染性:
無傳染性
治愈率:
多發人群:
所有人
發病部位:
典型癥狀:
右上腹痛 急性腹痛 腹膜刺激征 暴力作用后腹痛
并發癥:
是否醫保:
掛號科室:
肝膽外科
治療方法:

肝臟破裂治療?

肝臟破裂一般治療

  一、肝臟破裂手術處理

  1.暫時控制出血

  盡快查明傷情:一旦決定手術.應迅速剖開腹腔。爭取控制出血的時間。手術切口應足夠大,以便充分顯露肝。進入腹腔后,往往由于出血洶涌。影響探查傷情。此時,術者應迅速在肝十二指腸韌帶繞—細導尿管或細的條帶,將其縮緊,阻斷入肝血流。同時,第一助手用吸引器將腹腔內積血吸盡。迅速剪開肝圓韌帶和鐮狀韌帶,在直視下探查左右半肝的臟面和膈面。需要指出的是,在探查過程中,一定要避免過分用力牽拉肝,以免加深撕裂肝上的傷口,造成更大量的出血。如果在入肝血流完全阻斷情況下,肝裂口仍有大量出血.說明有肝靜脈或腔靜脈損傷。以紗布墊填塞傷口,壓迫止血,并迅速剪開受傷側肝的冠狀韌帶和三角韌帶。顯露第二或第三肝門,予以查清。然后根據肝受傷情況,決定選擇何種手術方式。 在肝外傷的手術處理中,常溫下阻斷入肝血流是最簡便、最有效的暫時控制出血的方法.臨床上已廣泛應用。在正常人。常溫下阻斷人肝血流的安全時限可達30分鐘左右;肝有病理改變(如肝硬變)時,阻斷入肝血流的時限最好不要超過15分鐘。

  2.肝單純的裂傷

  裂口深度小于2cm,可不必清創。予以單純縫合修補即可。對于嚴重的肝外傷,徹底清創和止血是手術的關鍵步驟之一。因為肝傷口處很可能有失活的肝組織,創口內可能有肝組織碎塊或異物,傷口深處很可能有恬動性出血等,若不予以徹底清創,清除失活的肝組織及異物。就有可能導致不良后果。清創時,通常在常溫下暫時阻斷第一肝門,然后用電刀切開損傷處創緣的肝包膜,用手指法斷離失活的肝組織直至正常肝實質。清除毀損的肝實質后,可顯露出肝斷面處受損傷的血管及膽管,鉗夾后予以結扎或縫合。較大的血管(門靜脈、肝靜脈)支或肝管損傷,用5-0無損傷針線縫合修補。解除肝門阻斷,觀察3-5分鐘。確認已徹底清除及完全止血后,用一帶蒂大網膜條填入肝創口內,再將肝創緣于以褥式縫合。

  3.如肝損傷嚴重

  應作清創性肝切除,盡可能多地保留正常肝組織死亡率和術后并發癥的發病率。

  4.紗布塊填塞法仍有一定的應用價值

  近年來的經驗表明,在有些情況下,如由于醫院的條件或技術能力等原因,不能對嚴重的肝外傷進行徹底止血手術者,為了盡快地控制肝創口出血,挽救病人的生命,此時應采用紗布填塞,可為轉送上級醫院爭取再次手術贏得時間。又如,由于大量的失血及大量輸入庫存血,出現凝血機制紊亂,肝創面大量滲血而難以控制,此時應立即用紗布填塞壓迫止血,終止手術。過去認為,為了防止繼發感染.用于填塞止血的紗布應于術后3-5天內逐漸拔除。現在看來,這一期限太短.是拔除紗布后發生再出血的重要原因。作為填塞止血的紗布可在術后7~15 天內逐漸取出。填塞紗布時.可在其周圍放置2-3根引流管,以便及時將肝創面周圍的滲出物排出,是防止局部繼發感染的有效措施。

  二、肝臟破裂非手術治療

  非手術治療的指征

  ①入院時患者神志清楚,能正確回答醫生提出的問題和配合進行體格檢查。

  ②血液動力學穩定,收縮壓在90mmHg以上,脈率低于100次/分。

  ③無腹膜炎體征。

  ④B超或CT檢查確定肝損傷為輕度(Ⅰ~Ⅱ度)。

  ⑤未發現其他內臟合并傷。在保守治療過程中,還必須明確如下兩點:

  ①經輸液或輸血300-500ml后,血壓和脈率很快恢復正常,并保持穩定。

  ②反復B超檢查,證明肝損傷情況穩定,腹腔內積血量未增加或逐漸減少。但對于非手術治療指征不確切或把握性不大時,一定要慎用。

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