結(jié)腸扭轉(zhuǎn)一般治療

　　一、治療

　　1.非手術(shù)治療 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)常常可以通過(guò)非手術(shù)治療，主要適用于發(fā)病初期，而盲腸扭轉(zhuǎn)和結(jié)腸扭轉(zhuǎn)晚期可疑有腸壞死時(shí)禁用這種方法。高壓鹽水灌腸和鋇劑灌腸是通過(guò)灌腸時(shí)逐漸加壓將扭轉(zhuǎn)狹窄的腸管擴(kuò)張開(kāi)，解除梗阻，如有氣體和糞便排出，腹脹消失，腹痛緩解，表示扭轉(zhuǎn)回復(fù)。纖維結(jié)腸鏡減壓復(fù)位是另一種有效的非手術(shù)治療方法，纖維內(nèi)鏡可以循腔進(jìn)鏡，能直接觀察到腸管扭轉(zhuǎn)的位置。如果發(fā)現(xiàn)黏膜出血、潰瘍、炎性水腫明顯或上方流出膿血，繼續(xù)進(jìn)鏡易出現(xiàn)腸穿孔;如檢查無(wú)上述腸壁壞死表現(xiàn)，可以緩慢插過(guò)梗阻進(jìn)入扭轉(zhuǎn)腸襻，通過(guò)結(jié)腸鏡將軟導(dǎo)管置入扭轉(zhuǎn)腸襻，排出大量氣體和稀便，扭轉(zhuǎn)多自行回復(fù)，癥狀好轉(zhuǎn)。應(yīng)該注意在插管的全過(guò)程中要緩慢輕柔，循腔進(jìn)鏡，不能用力過(guò)猛和盲插，置入的軟導(dǎo)管可以保留2～3天。這樣能在短時(shí)間內(nèi)減少?gòu)?fù)發(fā)，另外也可觀察引出糞便的性質(zhì)，判斷有無(wú)腸壞死。

　　雖然非手術(shù)治療的成功率高達(dá)76%～92%，病死率和并發(fā)癥較手術(shù)治療低，但扭轉(zhuǎn)的病理機(jī)制沒(méi)有解決，所以治療后復(fù)發(fā)率高達(dá)57%。有關(guān)非手術(shù)治療的長(zhǎng)期結(jié)果仍有爭(zhēng)論，有的學(xué)者主張非手術(shù)治療回復(fù)后還應(yīng)積極做好全身和腸道準(zhǔn)備，擇期行手術(shù)治療解除扭轉(zhuǎn)原因，除非患者有手術(shù)禁忌證。

　　2.手術(shù)治療 非手術(shù)治療失敗或可以有腸壞死都應(yīng)該積極采取手術(shù)治療，有的病人反復(fù)出現(xiàn)乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)梗阻，一經(jīng)診斷也可立即手術(shù)治療。手術(shù)中要根據(jù)腸管和腹腔污染情況采取不同的手術(shù)方式。

　　(1)如果手術(shù)復(fù)位后腸管血運(yùn)好，可以將游離腸襻固定縫合，比如乙狀結(jié)腸腹壁固定術(shù)、乙狀結(jié)腸系膜固定術(shù)、乙狀結(jié)腸橫結(jié)腸固定術(shù)、乙狀結(jié)腸降結(jié)腸折疊側(cè)腹膜外固定術(shù)以及盲腸側(cè)腹壁固定術(shù)等。這些手術(shù)并發(fā)癥少，操作簡(jiǎn)單，術(shù)前或術(shù)中都能經(jīng)直腸肛門減壓，能明顯降低復(fù)發(fā)率。

　　(2)當(dāng)發(fā)現(xiàn)結(jié)腸有壞死或穿孔，而且腹腔污染嚴(yán)重，或病人不能耐受長(zhǎng)時(shí)間手術(shù)，可將壞死腸段切除后行近端造口，遠(yuǎn)端封閉置于造瘺切口下，待二期手術(shù)吻合。該手術(shù)可以減少因吻合口瘺帶來(lái)的腹腔感染。

　　(3)術(shù)中切除壞死腸段后，如果腹腔污染輕，腸管水腫不嚴(yán)重，可以行一期吻合，但發(fā)生腸瘺時(shí)死亡率會(huì)升高。有的學(xué)者在無(wú)腸壞死的情況下實(shí)施了腸切除腸吻合術(shù)，認(rèn)為死亡率不高，而且無(wú)復(fù)發(fā)。近來(lái)有人借助于腹腔鏡行小切口乙狀結(jié)腸一期切除吻合，創(chuàng)傷小，恢復(fù)快，隨訪無(wú)復(fù)發(fā)。

　　術(shù)中要注意對(duì)壞死腸段的切除不必先復(fù)位，以免毒素及細(xì)菌入血。逆行靜脈血栓可使未扭轉(zhuǎn)腸管發(fā)生壞死，術(shù)中切除要徹底。對(duì)于巨結(jié)腸合并乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)最好切除全部擴(kuò)張的結(jié)腸，因單純乙狀結(jié)腸襻切除復(fù)發(fā)率高。

　　結(jié)腸扭轉(zhuǎn)無(wú)論非手術(shù)治療或手術(shù)治療都應(yīng)按照腸梗阻的治療原則，加強(qiáng)全身支持治療，禁食、胃腸減壓、抗炎和抗休克治療。注意密切觀察，有時(shí)病情變化很快;手術(shù)要及時(shí)，準(zhǔn)備要充分;要注意并發(fā)癥的發(fā)生，并積極地進(jìn)行治療。

結(jié)腸扭轉(zhuǎn)辨證論治

　　一、中醫(yī)療法

　　適用藥方

　　【處方一】白花蛇舌草、白茅根各120克。服法：水煎服，一日一劑。

　　【處方二】白花蛇舌草60克，龍葵、半枝蓮、銀花藤各30克。服法：水煎服，一日一劑。

　　【處方三】

　　當(dāng)歸15克，芍藥、川芎、紫草各9克，大黃、忍冬各4.5克，升麻、黃芪各6克，特蠣12克，甘草3克，水煎取汁，分兩次服用。本方主要被用于惡性腫瘤，據(jù)中醫(yī)臨床經(jīng)驗(yàn)，效果還頗令人滿意。

　　【處方四】

　　大便中混雜血液時(shí)，取當(dāng)歸、熟地黃、干地黃各9克，麻子仁、桃仁、杏仁、枳殼、厚樸、黃芩各6克，大黃(適當(dāng)加減)，甘草4.5克，水煎取汁，分兩次服。

　　【處方五】

　　有下痢、、里等后重等情形時(shí)，取當(dāng)歸、芍藥、川芎、人參、白術(shù)各9克，茯苓12克，桂枝9克，水煎取汁，分兩次服用，每日服一劑，效果良好。

　　【處方六】

　　甲方：藤梨根60克、野葡萄根15克、水楊梅根4.5克、鳳尾草15克、黃藥子30克、蚤休15克、半枝蓮15克、半邊蓮15克、土貝母15克、白茅根30克。乙方：藤梨根12克、瞿麥12克、瘦肉12克。丙方：全鴉膽子。【丙方制法】全鴉膽子研碎，加水煎兩次，合并濃縮后加乙醇處理，地濾，回收乙醇濃縮，再加水稀釋至20%，分成2毫升安瓿，消毒后備用。【用法】甲方：前3味加水500毫升，煎30分鐘，后入它藥，水加至1000至1500毫升，煎至500毫升，每日一劑，早晚分服。加減法：便干者加蓖麻仁克、麻仁12克、郁李仁12克等。膿血嚴(yán)重者加白頭翁15克、秦皮12克。乙方：加水2500毫升至3000毫升，煎至500毫升，早晚分服(食肉飲湯)。注：前兩方交替服用。丙方：每晚一次，每次4毫升加溫水10毫升，保留灌腸(用一般導(dǎo)尿管，注入瘤體上方)。按：直腸癌比較常見(jiàn)，且多發(fā)生在乙狀結(jié)腸以下，其中約有4/5又多發(fā)生在直腸和乙狀結(jié)腸交界處，一般療效較差。通過(guò)臨床初步觀察，“甲方”、“丙方”對(duì)于不適宜的較晚期病例，在改善全身和局部癥狀方面有一定療效;對(duì)控制瘤體生長(zhǎng)，也有不同程序的效果。在長(zhǎng)期用藥過(guò)程中，未發(fā)現(xiàn)不良副作用。

　　【處方七】

　　菱角10只，薏米仁12克，鮮紫藤條(切片)12克，訶子6克。

　　服法：水煎服，一日一劑。