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壞死性筋膜炎(壞死性筋膜炎 )

別名:
化膿性筋膜炎,急性感染性壞疽,溶血性鏈球菌壞疽,醫(yī)院內(nèi)壞疽,皮下組織淺深靜脈的進(jìn)行性壞疽,全身中毒性休克
傳染性:
無傳染性
治愈率:
75%-85%
多發(fā)人群:
所有人群
發(fā)病部位:
皮膚 全身
典型癥狀:
怕冷 劇烈疼痛 淺筋膜炎 足底燒灼感 皮膚彌漫性紅腫
并發(fā)癥:
貧血
是否醫(yī)保:
掛號科室:
普外科
治療方法:
手術(shù)治療

壞死性筋膜炎治療?

壞死性筋膜炎一般治療

  一、治療

  壞死性筋膜炎是外科危重急癥,其治療原則是:早期診斷,盡早清創(chuàng),應(yīng)用大量有效抗生素和全身支持治療。

  1.抗生素 壞死性筋膜炎是多種細(xì)菌的混合感染(各種需氧菌和厭氧菌),全身中毒癥狀出現(xiàn)早、病情重,應(yīng)聯(lián)合應(yīng)用抗生素。甲硝唑?qū)Υ嗳躅悧U菌高度有效,伍用克林霉素可控制脆弱類桿菌;氨基糖苷類(慶大霉素、妥布霉素、丁胺卡那等),可控制腸桿菌屬;氨卞青霉素對腸球菌和厭氧性消化鏈球菌敏感;頭孢菌素如頭孢噻肟、頭孢三嗪等的抗菌譜較廣,對需氧菌和厭氧菌均有效。

  2.清創(chuàng)引流 病變組織及周圍存在著廣泛的血管血栓,藥物常難以到達(dá),故積極、大劑量抗生素治療1~3天無明顯效果時,應(yīng)立即手術(shù)治療。

  徹底清創(chuàng),充分引流是治療成功的關(guān)鍵。手術(shù)應(yīng)徹底清除壞死筋膜和皮下組織,直至不能用手指分開組織為止。常用方法:

  (1)切除感染部位的健康皮膚備用:清除壞死組織,清洗創(chuàng)面;行游離植皮,覆蓋創(chuàng)面。此法可防止創(chuàng)面大量的血清滲出,有利于維持術(shù)后體液和電解質(zhì)的平衡。

  (2)在健康的皮膚上做多處縱形切開:清除壞死筋膜和脂肪組織,以3%雙氧水、甲硝唑溶液、或0.5%~1.5%高錳酸鉀溶液等沖洗傷口,造成不利于厭氧菌生長的環(huán)境;然后用浸有抗生素藥液(甲硝唑、慶大霉素等)的紗條濕敷,每4~6小時換藥1次。換藥時需探查有否皮膚、皮下組織與深筋膜分離情況存在,以決定是否需要進(jìn)一步擴(kuò)大引流。

  (3)擇期行植皮術(shù):皮膚缺損較大,難以自愈時,應(yīng)待炎癥消退后,擇期行植皮術(shù)。

  手術(shù)操作中應(yīng)注意健康筋膜的保護(hù),損傷后易造成感染擴(kuò)散。甲硝唑局部濕敷可延緩皮膚生長,不宜長期應(yīng)用。

  3.支持治療 積極糾正水、電解質(zhì)紊亂。貧血和低蛋白血癥者,可輸注新鮮血、白蛋白或血漿;可采用鼻飼或靜脈高營養(yǎng)、要素飲食等保證足夠的熱量攝入。

  4.高壓氧治療 近年來外科感染中合并厭氧菌的混合性感染日益增多,而高壓氧對專性厭氧菌有效。有人用高壓氧治療本病取得了較好的療效,如Riseman在對29例病人的對比治療中顯示,其中接受高壓氧治療(2.5ATM,90min,平均治療次數(shù)為7.4次)的17例,平均清創(chuàng)手術(shù)為1.2次,病死率為23%;未接受高壓氧治療的12例,平均清創(chuàng)手術(shù)次數(shù)為3.3次,病死率為66%,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)檢驗(yàn)兩組結(jié)果有顯著性差異。Knity對11例病人采用高壓氧治療,其中8例與以往病例相比有顯著療效。須注意的是,雖然高壓氧療法可以降低患有壞死性筋膜炎病人的病死率,減少額外清創(chuàng)的需要,但該療法絕不能取代外科清創(chuàng)和抗生素治療。

  5.并發(fā)癥的觀察 在治療全程中均應(yīng)密切觀察病人的血壓、脈搏、尿量,做血細(xì)胞比容、電解質(zhì)、凝血機(jī)制、血?dú)夥治龅葯z查,及時治療心腎衰竭,預(yù)防彌漫性血管內(nèi)凝血與休克的發(fā)生。

  二 、預(yù)后

  壞死性筋膜炎全身中毒癥狀重,并發(fā)癥多且為兇險,如彌漫性血管內(nèi)凝血、中毒性休克、多器官功能衰竭等,是導(dǎo)致病人死亡的主要原因。

壞死性筋膜炎辨證論治

  中醫(yī)外科膏藥外敷,通過膏藥外敷,舒筋活血,消腫止痛,活血散淤,祛風(fēng)散寒,并通過皮膚傳導(dǎo)至經(jīng)絡(luò)、筋骨,激發(fā)肌體的調(diào)節(jié)功能,可迅速消除腫痛,促進(jìn)血液流暢和功能恢復(fù)。

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