腸道息肉病一般治療
腸道息肉病西醫(yī)治療
一、治療
1.非手術(shù)治療
大腸息肉的處理原則是發(fā)現(xiàn)息肉即行摘除，治療方案的選擇依其所在部位，有無(wú)蒂，大小及惡性潛在性而定。非手術(shù)治療主要是內(nèi)鏡下高頻電凝息肉切除術(shù)，或激光或微波切除術(shù)。術(shù)前行腸道清潔準(zhǔn)備，在凝血機(jī)制無(wú)障礙的情況下進(jìn)行切除，術(shù)后進(jìn)食少許流汁或禁食1～3天，限制活動(dòng)量，靜脈給予止血(如酚磺乙胺3.0g/d)、抗炎(針對(duì)革蘭陽(yáng)性菌的抗生素)、保護(hù)腸黏膜(雙八面體蒙脫石等)治療，密切觀察大便顏色、腸鳴音等，密切注意有無(wú)出血、穿孔發(fā)生。
(1)高頻電凝切除術(shù)：
根據(jù)息肉的形態(tài)、大小、數(shù)量，及蒂的有無(wú)、長(zhǎng)短粗細(xì)可采用以下方法。
①高頻電凝灼除法：主要用于多發(fā)半球狀小息肉。
②高頻電凝圈套切除法：主要用于有蒂息肉。
③“密接”摘除法：主要用于長(zhǎng)蒂大息肉，難以懸于腸腔者采用大息肉密接腸壁電凝切除法。
④高頻電凝熱活檢鉗法：目前很少應(yīng)用。
(2)活檢鉗除法：
主要用于單發(fā)或少數(shù)球狀小息肉，簡(jiǎn)便易行，又可取活組織病理檢查。
(3)分期分批摘除法：
主要用于10～20顆息肉患者無(wú)法一次切除者。
(4)激光氣化法和微波透熱法：
適用于無(wú)需留組織學(xué)標(biāo)本者。
2.手術(shù)治療
息肉病患者可采取內(nèi)鏡、外科手術(shù)聯(lián)合治療法，這樣既可達(dá)到治療目的，又可維持大腸正常功能。外科手術(shù)指征常為：10個(gè)以上多發(fā)性、體積較大，且局限于某一腸段的腺瘤;較大息肉堵塞大半腸腔，蒂部顯示不清或廣基腺瘤，基底直徑>2cm。大腸腺瘤切除后復(fù)發(fā)率高，有多發(fā)性腺瘤可能，應(yīng)根據(jù)患者組織學(xué)類(lèi)型制定細(xì)致的臨床隨訪計(jì)劃，及早發(fā)現(xiàn)病變并給予及時(shí)治療。
惡性大腸息肉是指含有侵入性癌細(xì)胞的腺瘤，并有癌細(xì)胞穿過(guò)黏膜肌層進(jìn)入黏膜下層。與重度不典型增生的腺瘤相比，惡性腺瘤的癌細(xì)胞并不局限于黏膜內(nèi)，所以，有轉(zhuǎn)移的可能性。對(duì)結(jié)腸鏡下切除的惡性息肉應(yīng)根據(jù)息肉切除基底部位是否殘留癌細(xì)胞或是否有淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移等確定手術(shù)治療指征。結(jié)腸鏡下當(dāng)一個(gè)息肉被懷疑為惡性時(shí)，內(nèi)窺醫(yī)師應(yīng)首先估計(jì)是否可在內(nèi)鏡下切除，有蒂或小的無(wú)蒂息肉可被完全切除，而大的無(wú)蒂息肉應(yīng)先進(jìn)行活檢。息肉被切除后，所有組織應(yīng)送病理檢查(即全瘤病檢)，息肉所在的部位也應(yīng)詳細(xì)描述，因?yàn)槿绻⑷獗话l(fā)現(xiàn)是惡性時(shí)，則必須手術(shù)治療。也可將印度墨水注入息肉切除部位的腸壁，為今后可能的手術(shù)部位留下永久性定位標(biāo)志。
3.定期隨訪
由于大腸息肉，特別是腺瘤性息肉已被學(xué)者公認(rèn)為癌前期病變或狀態(tài)，所以，對(duì)大腸息肉患者的定期隨訪，已被提到防治早期大腸癌的高度來(lái)認(rèn)識(shí)。大腸息肉，尤其腺瘤息肉，定期隨訪是防止息肉惡變的重要一環(huán)。息肉的再檢出率較高，國(guó)外報(bào)道13%～86%不等，新檢出的息肉除部分為殘留息肉再次生長(zhǎng)的復(fù)發(fā)息肉外，一些為大腸新生息肉和遺漏息肉。為保持腸道無(wú)息肉狀態(tài)，防止大腸癌的發(fā)生，制定一個(gè)經(jīng)濟(jì)有效的隨訪計(jì)劃是必要的。
二、預(yù)后
在波士頓召開(kāi)的第三次國(guó)際大腸癌會(huì)議中大腸腺瘤組討論建議的方案較為詳細(xì)。他們指出腺瘤患者在腺瘤切除后再發(fā)新腺瘤及局部腺瘤再?gòu)?fù)發(fā)的危險(xiǎn)不一，故應(yīng)區(qū)別對(duì)待。
(1)低危組：凡是單個(gè)、有蒂(或廣基)，但<2cm管狀腺瘤，伴輕或中度不典型增生的腺瘤。低危組腺瘤在切除腺瘤后1年復(fù)查，如陰性可每隔3年檢查1次，共2次，然后每隔5年檢查1次。但在隨訪時(shí)，每年須作大便潛血試驗(yàn)。復(fù)查中一旦發(fā)現(xiàn)息肉即行內(nèi)鏡摘除。
(2)高危組：有以下情況之一者屬高危：多個(gè)腺瘤、腺瘤直徑>2cm、廣基的絨毛狀或混合型腺瘤、腺瘤有重度不典型增生或伴原位癌、腺瘤已有浸潤(rùn)性癌變者。高危險(xiǎn)組的隨訪方案是腺瘤切除3～6個(gè)月作內(nèi)鏡檢查，如陰性隔6～9個(gè)月再檢查1次，如再次陰性可隔1年檢查，如仍為陰性，每3年再檢查1次，其期間每年需作大便潛血檢查。
