免疫抑制藥和抗癌藥中毒性腎病一般治療
免疫抑制藥和抗癌藥中毒性腎病西醫(yī)治療
1、治療
目前對(duì)免疫抑制藥和抗癌藥中毒性腎病無(wú)特殊有效療法，治療方法同其他相關(guān)疾病。
1.停用免疫抑制藥和抗癌藥物
輕癥病例停用該類藥物后，中毒性腎病即能相對(duì)緩解。若仍需使用該類藥物則應(yīng)減量或選擇其他代替這類藥物。
2.應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素
激素治療常獲得利尿、腎功能改善及血肌酐下降至正常之療效。一般用藥劑量為潑尼松30～60mg/d，用藥1個(gè)月左右，劑量不宜過(guò)大，療程不宜過(guò)長(zhǎng)。有個(gè)別報(bào)道用大劑量甲潑尼龍沖擊治療后急性腎衰緩解。由于大多數(shù)藥物引起的急性間質(zhì)性腎炎不用激素，單純停藥即能很快恢復(fù)，因此對(duì)激素應(yīng)用要權(quán)衡利弊。
3.加強(qiáng)對(duì)癥支持治療
一般對(duì)癥治療包括積極治療原發(fā)病，控制感染、補(bǔ)充血容量、抗休克、糾正水電解質(zhì)平衡，密切觀察血壓、尿量、心肺及腎功能改變情況。患者出現(xiàn)少尿時(shí)及時(shí)利尿治療，可給予甘露醇(25g)或25%山梨醇125～250ml靜脈快速滴注。呋塞米與甘露醇合用，有時(shí)可獲得較好的利尿和利鈉效果。臨床對(duì)呋塞米反應(yīng)差的患者，可考慮給予小劑量多巴胺或山莨菪堿，以增強(qiáng)利尿效果。
心房鈉尿肽與甘露醇合用在ARF動(dòng)物模型已被證明有改善腎功能的作用;通常把補(bǔ)液、甘露醇和呋塞米作為ATN早期防治的三步曲。
血管緊張素轉(zhuǎn)換酶抑制劑如卡托普利(巰甲丙脯酸)、依那普利、貝那普利、培哚普利等，可抑制血管緊張素Ⅱ生成，阻滯管-球反饋，使激肽釋放酶增加，改善腎血流，這種措施也可用于臨床。
另外，使用中藥活血化瘀，給予川芎、丹參等。有研究證實(shí)，冬蟲(chóng)夏草可明顯促進(jìn)體外腎小管上皮細(xì)胞的生長(zhǎng)，臨床上對(duì)藥物所致腎毒性有良好保護(hù)作用，可能對(duì)間質(zhì)性腎炎也有一定的治療作用。
4.合并急性腎衰的治療
當(dāng)ARF已經(jīng)形成時(shí)，應(yīng)嚴(yán)格按照急性腎衰進(jìn)行治療，必要時(shí)立即作透析治療。急性腎衰透析指征是：無(wú)尿或少尿超過(guò)2天;血清肌酐(Scr)442μmol/L;BUN>21mmol/L;二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)<13mmol/L;血清鉀>6.5mmol/L;有肺水腫或腦水腫先兆。通過(guò)透析可維持生命，從而贏得治療時(shí)間。由于透析治療既可替代腎臟的排泄功能，又可將部分積聚于血漿中的藥物透出，可使患者渡過(guò)少尿期、降低死亡率和縮短病程。因此，多數(shù)學(xué)者主張盡早透析。透析的方式有血液透析和腹膜透析。血液透析比較常用，另外，CAVH(持續(xù)性動(dòng)靜脈血濾)、CAVHD(持續(xù)性動(dòng)靜脈血液透析濾過(guò))、CVVH(持續(xù)性靜脈對(duì)靜脈血濾)和HDF(血液透析濾過(guò))等，由于它們具有許多單純血液透析所不能替代的優(yōu)點(diǎn)，已被越來(lái)越多地用于ARF的治療;但對(duì)一些低血壓、出血、血管條件差的患者，適宜腹膜透析，該療法簡(jiǎn)便、安全、經(jīng)濟(jì)，可廣泛開(kāi)展。
2、預(yù)后
多數(shù)病變是可逆的，當(dāng)停用致害藥物后，若能及時(shí)治療，預(yù)后尚好，部分臨床綜合征可自發(fā)緩解，腎小球功能(Scr及BUN)先恢復(fù)正常，而腎小管功能(如遠(yuǎn)端腎小管濃縮功能)的完全恢復(fù)可能需要數(shù)月。但如未能及時(shí)確定致病藥物且及時(shí)停藥，治療不及時(shí)則腎功能可持續(xù)惡化，部分患者可導(dǎo)致永久性損害最終進(jìn)展為終末期腎衰。
