感染性急性小管間質性腎炎一般治療

　　感染性急性小管間質性腎炎西醫治療

一、藥物治療

　　本病治療目的在于盡快控制炎癥反應，防止纖維化的發生。治療原則包括：尋找并除去病因，切斷致病因素的來源；積極控制感染，阻止致病因素對腎臟的進一步損害；維持足夠的尿量和水、電解質、酸堿平衡，防治腎功能惡化；如有腎功能不全，應早期進行血液凈化治療。根據病因制定相應的治療方案，感染所致的急性間質性腎炎，宜用敏感抗生素積極控制感染；值得注意的是，要嚴密觀測藥物的副作用，以防發生新的過敏和腎毒性。多數病例在全身或局部感染控制以后腎臟病變得到緩解。以急性腎盂腎炎為病因的ATIN，治療應選用血濃度較高的抗生素。在病變進展為慢性間質性腎炎、間質纖維化、小管萎縮和殘余腎時，病情已進入慢性腎功能衰竭期，此時以對癥治療為主，并應積極預防和治療反復發作的感染。

1.病因治療

各種感染性疾病所致的急性間質性腎炎，均宜積極治療原發病。間質性腎炎常因原發病的好轉而好轉、加重而加重。積極抗感染和對癥治療，能有效緩解病情。大多數急性間質性腎炎去除病因后，腎臟可以完全恢復正常。有人認為，急性間質性腎炎發病后2周內即行有效治療，血肌酐水平最終常可降至88.4μmol/L；而3周后方明確診斷再進行治療，則血肌酐有的只能降至265.2μmol/L。急性間質性腎炎延誤診治可導致不可逆的慢性間質纖維化，最終發生尿毒癥。因此，早期正確的診斷并進行及時有效的治療，是非常重要的。而治療的關鍵就是去除病因。有的甚至只需去除病因，病情就可自然緩解。

　　2.抗感染

針對感染所致的急性間質性腎炎，尤其是急性化膿性間質性腎炎，應積極抗感染治療。其原則是合理選擇抗菌藥物，即以最少的不良反應、最低的治療費用、取得最好的治療效果。具體選擇包括：

　　(1)對致病菌敏感的藥物：培養結果未出來之前，宜選用對革蘭陰性桿菌有效的抗生素，因急性化膿性間質性腎炎大多由大腸埃希桿菌引起，宜選擇有效殺菌劑。

　　(2)在尿和腎內藥物濃度較高的抗生素：腎盂腎炎是腎實質的深部感染，抗菌藥在尿內和血中要有較高的濃度，才能使腎內達到有效濃度。

　　(3)對腎臟毒副作用少的抗菌藥物：盡可能避免使用腎毒性抗生素，特別是對腎功能不全者，尤應注意。使用β-內酰胺類抗生素前，必須做皮膚藥敏試驗。有藥物過敏史的患者，用藥要謹慎，以免發生藥物性急性間質腎炎。

　　(4)嚴格掌握聯合用藥指征：避免用相互有拮抗作用或毒性疊加作用的藥物。聯合用藥只適應于單一藥物治療失敗、嚴重感染、混合感染以及有耐藥菌株出現的情況。

　　(5)確定治療療程：如急性化膿性間質性腎炎，多采用14天療程。中等度的急性化膿性間質性腎炎，可口服磺胺甲噁唑/甲氧芐啶(復方新諾明)2片/次，2次/d以及碳酸氫鈉1g/次，2次/d；或口服氧氟沙星(氟嗪酸)0.2g/次，2次/d。嚴重感染者宜靜脈給予抗生素，可用氨芐西林(氨芐青霉素)3g/次，每8～12小時1次；或頭孢噻肟(Cefotaxime)2g/次，每8小時1次；或頭孢哌酮(Cefoperazone)2g/次，每8～12小時1次；或頭孢曲松(頭孢三嗪)(Ceftriaxone)1g/次，每12～24小時1次。

　　3.注意休息和補充營養

急性間質性腎炎，無論是否并發急性腎衰竭，均要注意休息。同時既要加強營養，又要避免可能致敏的蝦、蟹等動物蛋白的攝入。多給予低蛋白高熱卡飲食，低蛋白飲食可減輕腎單位的負荷，高熱卡可減少體內蛋白質的分解。

　　4.注意維持水、電解質、酸堿平衡

急性間質性腎炎并發的急性腎衰竭，相當一部分是非少尿型的，注意攝入適量的水、鈉、鉀，避免脫水對腎臟的進一步損害，維持水、電解質、酸堿平衡，是非常重要的。可根據血容量及血生化指標，調整每天輸液的質和量，量出為入，保持足夠的尿量。

　　5.其他支持治療

包括口服雙嘧達莫、維生素E；靜脈點滴三磷腺苷、肌苷等；合并尿少水腫而又不能進行透析治療時，可用呋塞米或布美他尼(丁尿胺)等利尿藥以及血管活性藥。維生素E可促進依前列醇的合成，抗血小板凝聚和擴張血管，改善腎血流量；雙嘧達莫及丹參均能抑制凝血，丹參還能調節腎臟的血流動力學，改善微循環；三磷腺苷能刺激腎臟合成前列腺素，提高細胞內三磷腺苷含量，保證細胞的正常功能和存活；呋塞米與多巴胺合用，可加強利尿和利鈉效應，使腎小管阻塞緩解，降低管內壓，增加腎小球濾過率。