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尿毒癥性心肌病(尿毒癥性心肌病 )

別名:
尿毒癥性心肌癥
傳染性:
無傳染性
治愈率:
40%
多發人群:
尿毒癥患者
發病部位:
心臟
典型癥狀:
心悸 血壓高 水腫 心動過速 血缺氧
并發癥:
心律失常
是否醫保:
掛號科室:
心血管內科 腎內科
治療方法:
血液透析、藥物、飲食、手術治療

尿毒癥性心肌病治療?

尿毒癥性心肌病一般治療

 尿毒癥性心肌病西醫治療

 一、治療

  1.控制CHF,糾正心律失常 ACEI可以使CHF死亡率降低,是首選的擴血管藥物之一。地高辛對部分單純左心室擴張的收縮功能障礙者有效。利尿藥有助于減輕前負荷,改善心肌功能。心律失常可根據發生類型選擇相應的抗心律失常藥物治療。

  2.控制左心室肥厚及心肌纖維化 包括:

①控制促進左心室肥厚進展的高危因素,主要為高血壓貧血;

②控制左心室肥厚,逆轉心肌纖維化,常選用ACEI和鈣離子拮抗藥。

  3.透析治療 透析可直接清除血液中對心肌有毒性的物質,如尿素、肌酐、胍琥珀酸等,同時糾正水、電解質紊亂及酸堿平衡失調,減輕鈉水潴留,降低過高血壓,糾正血流動力學異常,降低心肌前后負荷,改善心肌功能。因此,從心肌損害的角度考慮,尿毒癥患者一旦出現心功能不全,應盡早透析。

  4.糾正鈣磷代謝紊亂、降低血PTH 限制飲食中磷含量、口服磷酸鹽結合劑及透析治療等,均可降低血磷,升高血鈣,并使PTH分泌下降。維生素D可增加腸道鈣的吸收,升高血鈣,抑制繼發性甲狀旁腺功能亢進,從而減少鈣在心肌和血管內的沉積,防治心血管鈣化和心肌纖維化,減輕甚至消除PTH對心肌收縮力的抑制作用。

  5.糾正貧血與低蛋白血癥 糾正貧血可明顯改善患者心功能。貧血的原因主要為EPO減少,故治療首選人類重組紅細胞生成素(r-HuEPO),維持血紅蛋白在100~120g/L。血清鐵蛋白<50g/L時應補充鐵劑,并適當補充各種維生素、微量元素和葉酸等。給予優質低蛋白飲食及應用必需氨基酸,糾正低蛋白血癥。

  6.腎臟移植 可終止尿毒癥心肌病的起始因素,從而使心功能恢復正常,并逆轉心臟的形態結構。當透析后心功能無明顯改善時應考慮腎臟移植。

  二、預后

  透析使尿毒癥患者壽命得到延長,但年病死率仍高達24.23%,其中死于心肌病者約占50%。高齡、糖尿病、心室重量增大、高血壓、貧血等,均提示預后不佳。

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