溶血尿毒綜合征一般治療

　一、溶血尿毒綜合征西醫(yī)治療

　本病無特殊治療。主要是早期診斷，早期治療水及電解質(zhì)紊亂，及早控制高血壓，盡早進(jìn)行腹膜透折及血液透析。

　　1、急性腎功能衰竭的治療

　與一般急性腎功能衰竭治療相似(詳見急性腎功能衰竭節(jié))。應(yīng)強(qiáng)調(diào)嚴(yán)格控制入量，積極治療高血壓，適當(dāng)給靜脈高營(yíng)養(yǎng)。

　　2、透析的適應(yīng)證：

①24小時(shí)無尿;②BUN迅速升高;③嚴(yán)重水負(fù)荷過重如充血性心力衰竭及容量性高血壓而對(duì)速尿無反應(yīng)者;④電解質(zhì)及酸堿平衡紊亂對(duì)非透析療法無反應(yīng)者，如血鉀>6mmol/L。

　　3、貧血的糾正

　應(yīng)盡可能少輸血及輸少量血如血紅蛋白在50g/L以下，可輸洗過三次的新鮮紅細(xì)胞，2.5～5ml/(kg·次)，在2～4小時(shí)內(nèi)緩慢輸入。由于血小板減少引起的出血可輸入血小板。

　　4、抗凝治療

現(xiàn)尚無統(tǒng)一的有效療法。

　　(1)肝素治療：

臨床上有爭(zhēng)議。因本病基本病理變化是局部血管內(nèi)凝血，理論上有效，但應(yīng)早期給予并注意本病的出血傾向，宜在嚴(yán)密觀察下進(jìn)行(詳見腎靜脈血栓形成節(jié))。

　　(2)抗血小板凝聚藥：

阿斯匹林和潘生丁可縮短血小板減少的時(shí)間。但因阿期匹林是前列腺環(huán)氧化酶抑制劑，可同時(shí)抑制前列環(huán)素(PGI2)及血栓素A2(TXA2)的生成，炎防止對(duì)PGI2的抑制，用量應(yīng)小，1～3mg/(kg·d)。潘生丁量宜大5～10mg/(kg·d)。

　　(3)提高血中抗血小板凝聚劑PGI2水平：

有報(bào)道用PGI2靜脈持續(xù)輸入，30～50ng/(kg·min)，輸新鮮凍血漿(恢復(fù)PGI2活性)或血漿置換療法(補(bǔ)充刺激PGI2生成)所需血漿因子或除去血漿中抑制PGI2的物質(zhì))，初步觀察可升高血小板，并有利尿及改善腎功能的作用，尚應(yīng)進(jìn)一步研究。

　　(4)其他療法：

腎上腺皮質(zhì)激素因其有促凝血作用，現(xiàn)已不用。此外，應(yīng)注意在因肺炎雙球菌引起的HUC，輸血漿是禁忌的。靜脈輸入γ-球蛋白治療亦無法。

溶血尿毒綜合征辨證論治

　　二、溶血尿毒綜合征中醫(yī)療法

　　1)穴位敷貼

　　將生大黃、丹參、益母草、薏米仁、川芎、甘遂加工成粗末混勻，用香油浸泡放置沙鍋里熬至膏狀。貼于腎俞及關(guān)元穴位，使藥物通過皮膚滲入并刺激穴位，經(jīng)經(jīng)絡(luò)直接作用于腎腧，從而達(dá)到溫腎、活絡(luò)、利尿、清濁之功效。本法臨床應(yīng)用極為廣泛，其優(yōu)點(diǎn)是不經(jīng)消化道吸收，不發(fā)生胃腸道反應(yīng)。

　　2)中藥內(nèi)服

　　尿毒癥病程纏綿，病機(jī)錯(cuò)綜復(fù)雜，并分不同階段，治療時(shí)一定要根據(jù)疾病的特點(diǎn)辨證論治，一般可選用生黃芪、附子、蟲草、仙靈脾、巴戟天、姜半夏、丹參、車前子、蘇梗、黃連、大黃、桃紅、當(dāng)歸、紅花等溫腎瀉濁、化瘀清利等藥物，這些藥物能扶正固本，活血化瘀，祛邪而不傷正氣，有推陳出新，改善腎血流量，降低尿素氮、血肌酐，糾正酸中毒等作用，可明顯改善臨床癥狀，提高機(jī)體代謝及免疫功能，加快毒性物質(zhì)的排泄，阻止腎小球的進(jìn)一步損害，抑制尿素氮、肌酐的升高，促進(jìn)血色素的升高。

　　3)中藥灌腸

　　此方法有一定的結(jié)腸透析作用，是清除體內(nèi)氮質(zhì)的一個(gè)重要途徑，為口服藥物的補(bǔ)充，尤其對(duì)不能口服藥物的病人更為適宜。

　　一般選用大黃、附子、生牡蠣、土茯苓、蒲公英以通腑泄?jié)幔龠M(jìn)毒素從腸道排泄，抑制蛋白分解，同時(shí)增加腸的蠕動(dòng)，防止腸道內(nèi)毒素吸收，促進(jìn)體內(nèi)有毒物質(zhì)排出，有利于減輕健存腎單位的負(fù)荷，從而控制血肌酐、尿素氮等毒性物質(zhì)的升高。

　　4)臍療

　　臍在胚胎發(fā)育中為腹壁最后閉合處，皮下無脂肪組織，臍下腹膜血管豐富。敷臍療法就是將藥物敷置于臍眼或臍部，以達(dá)到治療疾病的一種外治療法，由于臍與諸經(jīng)相通，能使經(jīng)氣循環(huán)并交通于五臟六腑，四肢百骸，將藥物以循環(huán)直趨病所，從而驅(qū)除病邪，促進(jìn)機(jī)體康復(fù)。

　　本法是將大黃、附子、細(xì)辛、黃芪、益母草、車前子制成丸劑，敷于臍部，使藥物經(jīng)臍進(jìn)入血液，發(fā)揮藥物的作用，起到滋補(bǔ)脾腎、降濁排毒、消腫利水的治療作用。

　　5)藥浴

　　一般多選用易透過皮膚進(jìn)入體內(nèi)發(fā)揮作用的藥物。如麻黃、桂枝、羌活、丹參、紅花、川芎、防風(fēng)、細(xì)辛等，它借助藥浴水的溫?zé)?/a>效應(yīng)，將藥物成分直接作用于體表，由于體表皮膚溫度升高，皮膚毛細(xì)血管擴(kuò)張，促使血液和淋巴液的循環(huán)，使毒物隨汗液排泄增多，故可使已經(jīng)受損傷的腎臟有機(jī)會(huì)自行恢復(fù)，尿量增多，水腫消退，提高機(jī)體的免疫能力。