老年人尿路感染一般治療

　　一、 老年人尿路感染西醫(yī)治療

　　(一)控制原發(fā)病，去除誘因

　　老年人泌尿系感染原因復雜，耐藥菌多，條件致病菌多，復發(fā)率高，應積極控制原發(fā)病，去除誘發(fā)因素特別是老年男性的尿路梗阻。老年男性前列腺肥大應積極處理。老年女性患者局部使用雌激素可以恢復絕經(jīng)前的下尿道生理狀態(tài)，陰道pH值和菌群關系，另外也應盡量減少老年人診療時泌尿道內操作，如采用套尿管代替留置導尿，注意局部清潔，經(jīng)常更換導尿管、床墊等。

　　(二)合理使用抗生素

　　老年人有不同程度的腎臟功能減退，在使用抗生素時應盡量避免對腎臟有毒性的藥物。在治療過程中檢測腎功能，尤其是在長期使用時應根據(jù)腎臟功能來調整劑量，既要避免蓄積中毒又要達到治療目的。抗生素的選用應盡可能根據(jù)尿液細菌培養(yǎng)和藥敏實驗結果選用敏感藥物，強調短程、高效控制感染。對有發(fā)熱者應靜脈給藥，盡力爭取早期控制感染，而對那些慢性反復發(fā)作的感染則可在控制急性發(fā)作后長期小劑量交替、間歇使用抗生素以鞏固療效，如諾氟沙星0.2g，3/d，連用5—7d后可減為0.2g為，每晚睡前服用1次，也可每周連服3晚，10—14/后更換藥物，連用3—6個月，對于有多次尿路感染發(fā)作史及術后發(fā)生尿路感染有高度危險時，在尿道操作前應預防用藥。

　　(三)抗菌治療主要包括以下三個方面

　　1、選擇敏感的抗生素治療，最好先作細菌培養(yǎng)。當出現(xiàn)排尿不適，疑有尿路感染發(fā)作時，應先保留尿標本(作細菌培養(yǎng)用)后再服藥，如先擅自服藥再留尿標本，則細菌受抑不易生長，容易造成“假陰性”。

　　2、治療時間要足夠。一般治療尿路感染的時間為10—14天。當病情反復發(fā)作，或病情較重時，抗菌治療時間應適當延長。一般在癥狀消失、尿中白細胞正常、尿細菌培養(yǎng)陰性5—7天后停藥。少數(shù)情況下，經(jīng)2—4星期的治療仍不足以緩解癥狀時，可采用長程抗菌療法。

　　3、要堅持停藥后的隨訪。患者在停藥后的第1、2、4、6星期，復查尿白細胞和尿細菌培養(yǎng)。如多次結果均為陰性，可以認為該病已經(jīng)治愈。如果再次有尿白細胞增多和尿細菌培養(yǎng)陽性，則應重新給予抗菌治療。如反復發(fā)作，可采用長程抑菌療法。其目的不是完全殺滅細菌，而是抑制細菌生長，使尿中細菌數(shù)控制在較低水平而不會引起復發(fā)。

　　(四)適當調節(jié)尿液酸度

　　老年人腎臟功能減退不僅表現(xiàn)為腎小球濾過率減低，腎小管的泌酸功能也減退，使得尿液hH值上升，不利于抑制細菌生長，可以適當使用藥物降低尿液的pH值，發(fā)揮酸性尿的抗菌作用，對于在酸性環(huán)境下才能發(fā)揮最大抗菌效能的抗生素也可增加抗生素的藥效。

老年人尿路感染辨證論治

　　二、老年人尿路感染中醫(yī)治療

　　(1)治尿頻藥膳中常用的中草藥。

　　我們亦需根據(jù)臨床癥狀辨清虛實證之分。

　　實證：

常用的中草藥有茵陳，車前草，滑石，馬齒莧，大青葉，竹葉，澤瀉。

　　虛證：

若屬腎虛證的話，可選用補腎縮尿作用的枸杞子，女貞子，桑椹子，益智仁，山萸肉，鹿角膠，鹿茸，冬蟲夏草等。若屬脾虛證的話，可選用健脾益氣作用的黃芪，黨參，太子參，紅棗，山藥，茯苓，米仁，白術等。

　　(2)治尿痛藥膳中常用的中草藥。

　　實證：

宜選用清熱利濕通淋作用的車前草，瞿麥，木通，海金砂，金錢草，馬齒莧，白茅根，澤瀉，滑石等。

　　虛證：

宜選用益腎健脾作用的桑椹子，枸杞子，女貞子，鹿角膠，龜板，山藥，黨參，黃芪，白術，茯苓等。

　　(3)治尿失禁藥膳中常用的中草藥。

　　實證：

宜選用清熱利濕通淋作用的車前草，瞿麥，扁豆，白茅根，石葦，金錢草等。

　　虛證：

宜選用益腎健脾的桑椹子，狗脊，山萸肉，杞子，黨參，黃芪，白術，山藥，茯苓等。