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胰石病(胰石病 )

別名:
胰腺結石病
傳染性:
無傳染性
治愈率:
65%-80%
多發人群:
慢性胰腺炎患者
發病部位:
胰腺
典型癥狀:
肚子疼 腹部不適 持續性疼痛 囊性腫塊 胰石阻塞
并發癥:
消化性潰瘍 胰腺癌 胰腺假性囊腫
是否醫保:
掛號科室:
肝膽外科 內分泌科
治療方法:
西醫藥物治療

胰石病治療?

胰石病一般治療

  一、治療

  1.非手術治療

  (1)對癥治療:癥狀發作時,應禁食或進低脂飲食,以減少對腺分泌的刺激。維持水和電解質的平衡。適當應用解痙止痛藥,胰腺分泌抑制藥,胰酶制劑和中藥,必要時應用廣譜抗生素預防感染。對無癥狀或僅影像檢查發現胰石病者,如沒有胰內外分泌功能不足的表現,可密切隨訪。

  (2)溶石治療:利用藥物溶解胰石的主要成分以便胰管恢復通暢,是藥物治療的主要目的。Lohse報道在體外局部增加氯化鈉濃度,特別是枸櫞酸鹽濃度時可增加胰石的溶解度,因此,臨床上可應用枸櫞酸口服以治療胰結石。Noda發現胰腺能分泌一種弱有機酸-二甲惡唑烷二酮(DMD),該物質能增加胰石的主要成分碳酸鈣的溶解度,使已形成的微小結石能自行溶解,起到自我保護的作用。因此,他用DMD的衍生物(三甲惡唑烷二酮,TMD,原為一種抗癲癇藥)作為溶石劑來治療胰管結石,也取得了一定的療效。

  由于胰液淤滯也是胰石形成的重要原因之一,因此有人提出應用胰液分泌刺激劑來增加胰液的分泌量,降低胰液的黏稠度,這樣一方面可阻止蛋白栓子的形成,另一方面可將已形成的栓子沖刷進腸道,此為沖洗療法。這類藥物有腸促胰酶肽(CCK)或促胰液素。

  (3)內鏡治療:利用ERCP技術,切開Oddi括約肌,再將導管置入胰管內,進入一系列的治療,是近年來發展的新技術。通過胰管導管可用溶石劑溶石,也可用網籃或氣囊取石。這種技術比較復雜,需要操作人員具有豐富的臨床內鏡經驗。對于大結石或胰管狹窄致結石嵌頓不易取出時,可先行體外震波碎石(ESWL)或火花放電碎石,石碎后可隨胰液一起排出,如仍不能排出,可再行內鏡下取石或溶石治療。但ESWL和火花放電是否對胰腺組織造成損害,有待進一步觀察。

  有人報道在內鏡下放置胰導管,經導管注入枸櫞酸鹽和其他適當的溶劑,以達到溶石的目的。這種方法不切開Oddi括約肌,可反復多次使用溶石藥物,有一定優勢,可以試用。

  2.手術治療

  (1)指征:

  ①結石較大或結石嵌頓,無法用內鏡治療取石者。

  ②癥狀較重,經過非手術治療無效者。

  ③臨床上不能排除癌變者。

  (2)手術方式:

  ①針對胰管結石的術式:根據結石在胰腺內的不同部位,采取不同的術式。直接切開結石表面的胰腺組織和胰管,取出結石。此法適用于結石位于胰體頸交界處,同時近段胰管無梗阻者。因此處胰組織較薄,胰管靠前,術中易捫及。取石后可直接縫合切開處或行胰管空腸Roux-en-Y吻合術,采用胰管管壁和空腸黏膜吻合法。

  ②經胰體切開胰實質取石:如術中未捫及結石,可在胰體胰管擴張處切開胰管,用取石鉗或刮匙取盡結石,再行造影,明確無結石殘留和近段胰管通暢后,再行胰管空腸Roux-en-Y吻合術。

  ③胰體尾部切除術:適用于胰體尾部胰管結石或實質鈣化,切除后再行胰體尾部空腸Roux-en-Y吻合術(Duval術)。

  ④胰十二指腸切除術或全胰切除術:適用于胰頭體部的假性結石或全胰腺的廣泛、彌漫性的假性結石。但此術式操作復雜、創傷大,術后并發癥多且嚴重,采用時一定要慎重,尤其是全胰切除術目前已放棄。

  (3)針對并發癥的術式:如有胰腺假性囊腫形成,可行囊腫空腸Roux-en-Y吻合術。如有癌變,則按胰腺癌處理。

  3.并發癥的治療 并發糖尿病者,可用藥物和胰島素治療。并發肝病或消化性潰瘍者,則按原發病原則處理。

  二、預后

  目前尚無相關資料。

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