閉經(jīng)溢乳綜合征一般治療

一、閉經(jīng)溢乳綜合征西醫(yī)治療

　　1.病因治療

主要包括下列數(shù)個方面的治療：①由藥物引起者(包括口服避孕藥)，一般停藥可自然恢復(fù)，若停藥半年后月經(jīng)未恢復(fù)，可用藥物治療。②原發(fā)性甲狀腺功能減退者用甲狀腺素制劑替代治療，不宜因溢乳或閉經(jīng)而盲目用溴隱亭治療，如單用溴隱亭可通過下丘腦抑制TSH分泌，使病情加重。③顱內(nèi)腫瘤患者，根據(jù)病情采用手術(shù)切除或放射治療。近來臨床觀察，對垂體泌乳素瘤合并不孕者，單純藥物治療優(yōu)于手術(shù)及放射治療。由于無損傷，有利于性腺軸功能的恢復(fù)，但巨腺瘤出現(xiàn)壓迫癥狀時，以及溴隱亭治療無效和無激素分泌性垂體瘤且D2受體減少者，宜手術(shù)治療，手術(shù)前后配合溴隱亭治療可提高療效。

　　2.藥物治療

　　(1)溴隱亭：

屬半合成麥角堿衍生物，為多巴胺受體激動劑，促進PIF合成和分泌，抑制PRL合成和釋放，并直接作用于垂體腫瘤和PRL細胞，遏制腫瘤生長和阻抑PRL、GH、TSH和ACTH分泌，適用于各種類型高泌乳素血癥，也是垂體腺瘤(微腺瘤或巨腺瘤)首選療法，尤其適合于年輕不孕患者希望生育時的治療。一般從小劑量開始，每天1.25～2.5mg，根據(jù)血PRL、癥狀及基礎(chǔ)體溫變化判斷療效并調(diào)整用藥劑量，當增至5mg以上，則需分次服用，70%～90%的患者治療8周左右可恢復(fù)排卵，溢乳停止。副作用為惡心、頭暈、體位性低血壓等，與用量有關(guān)，停藥后消失。用藥期間妊娠者，不增加流產(chǎn)率及畸胎率，但因藥物能通過胎盤并抑制胎兒PRL合成，故早期妊娠者應(yīng)盡量停用溴隱亭;由于泌乳素微腺瘤的自然病程是良性的，經(jīng)過幾年治療，一些病人可恢復(fù)排卵性月經(jīng)。

　　(2)左旋多巴：

在體內(nèi)代謝為多巴胺，作用于下丘腦，釋放PIF，每次0.2～0.5g，3次/d，可使PRL下降，促性腺激素上升，多數(shù)用藥1個月后恢復(fù)月經(jīng)，2個月后溢乳停止，但惡心、嘔吐反應(yīng)較重。

　　(3)八氫苯并啉(CV205-502)：

是一種非麥角堿類多巴胺能激動劑，為新一代特異、高效、長效的抗PRL藥，適應(yīng)證同溴隱亭，尤其適用于不能耐受溴隱亭、治療無效和復(fù)發(fā)者，開始劑量0.025mg/d，睡前服用。根據(jù)治療反應(yīng)和PRL水平調(diào)整劑量，在3個月內(nèi)達0.1mg/d，劑量范圍為0.04～0.1mg/d。

　　(4)維生素B6：

增加下丘腦多巴胺的轉(zhuǎn)換率，從而增加PIF的作用。

　　多巴胺能神經(jīng)激動劑為PRL瘤的主要有效治療藥物，但其療效取決于腫瘤細胞(亦包括增生的PRL細胞和非PRL分泌性其他垂體腫瘤細胞)膜上的多巴胺D2受體的表達強度。用123Ⅰ-甲氧苯酰胺(123Ⅰ-methoxybenzamide;123I-IBZM)閃爍掃描可估計D2受體密度，如腫瘤呈123I-IBZM高攝取(D2受體高表達)，一般對溴隱亭、喹高利特(Quinagolide)和卡麥角林(Cabergoline)治療有良好反應(yīng)。123I-IBZM掃描對所謂的“無功能”性垂體瘤也有重要診斷價值，尤其可篩選出適合于用多巴胺激動劑治療的患者。

　　3.促排卵治療

單純溴隱亭治療不能成功排卵和妊娠者，即采用以溴隱亭為主，配合其他促排卵藥物的綜合療法，縮短治療周期，提高排卵率和妊娠率。雖高PRL血癥對排卵過程有不良影響，但不是可靠的避孕方法，事實上輕至中度(70～100ng/ml)PRL血癥的患者仍能自然妊娠。另外，要求避孕的患者，避孕藥能治療高PRL血癥婦女存在的低雌激素癥狀，研究表明激素替代治療對垂體腺瘤所致的高泌乳素血癥沒有不良影響。Zennaro等報道，1例45歲婦女患閉經(jīng)-溢乳綜合征和C型肝炎，在接受干擾素α治療后，閉經(jīng)-溢乳綜合征自行緩解，血PRL降至正常，干擾素α是否對PRL瘤有治療作用，尚待進一步觀察。

　　閉經(jīng)-溢乳綜合征者經(jīng)藥物治療后，可恢復(fù)月經(jīng)、排卵及妊娠。妊娠前為微腺瘤者，妊娠后變?yōu)檩^大腺瘤的幾率為1%，妊娠促使巨腺瘤進一步增大的幾率為23%，故PRL瘤者妊娠可先停用藥物治療(至少在懷孕后4～6周內(nèi)應(yīng)停止藥物治療)，嚴密觀察病情變化，如發(fā)現(xiàn)血PRL升高與妊娠不呈比例，或見腫瘤增大，應(yīng)服用多巴胺激動劑，溴隱亭對胎兒發(fā)育無明顯影響，但最好選用新一代的卡麥角林(Cabergoline)。

　　4.手術(shù)治療和放射治療

當藥物治療無效，或當腫瘤引起明顯壓迫癥狀，或合并有其他激素分泌性腫瘤時應(yīng)考慮手術(shù)治療或放射治療(γ刀治療)。

閉經(jīng)溢乳綜合征辨證論治

二、閉經(jīng)溢乳綜合征中醫(yī)治療

　　辨證選方

　　1. 肝郁化熱

　　治法：疏肝清熱，抑乳調(diào)經(jīng)。

　　方藥：丹梔逍遙散加減。柴胡10g，當歸15g，白芍15g，赤芍15g，茯苓10g，丹皮10g，梔子10g，卷柏15g，澤蘭 20g，牛膝 20g，麥芽 45g。大便燥結(jié)者加蘆薈 10g，制川軍10g;乳房脹痛者加瓜蔞皮10g，橘葉5g。

　　2.脾虛痰阻

　　治法：健脾燥濕，豁痰通經(jīng)抑乳。

　　方藥：蒼附導(dǎo)痰丸加減。蒼術(shù)25g，香附10g，半夏10g，陳皮15g，茯苓15g，枳實10g，神曲10g，南星10g，石菖蒲20g，川芎 10g，海藻15g，昆布15g。

　　3.腎虛火旺

　　治法：滋腎降火，養(yǎng)血平?jīng)_。

　　方藥：二甲地黃湯加減。炙龜版(先煎)20g，炙鱉甲(先煎)15g，枸杞子10g，鉤藤10g，淮山藥15g，干地黃10g，山萸肉15g，丹皮10g，茯苓15g，澤瀉15g，懷牛膝10g，赤芍20g，白芍20g ，續(xù)斷 15g，川楝子 10g。午后低熱者加青蒿 15g，銀柴胡 15g。

　　專方驗方

　 　1.抑乳方：

炒麥芽90g，白芍30g，茯苓30g，蓮須30g，當歸12g，柴胡12g，石菖蒲10g。脾胃虛弱者加黃芪30g，黨參20g，肝郁化熱者加丹皮、山梔子各20g，腎虛失藏者加菟絲子30g，女貞子、旱蓮草各15g。

　　2.通經(jīng)止乳湯：

生地18g，石菖蒲15g，遠志12g，菟絲子12g，牛膝9g，當歸9g，紫石英30g，生麥芽30g，丹參18g。適用于閉經(jīng)、溢乳伴腰膝酸軟，乳房脹痛，性欲淡漠者。

　　3.溫通下元湯：

鹿角膠、淫羊蕾、枸杞、巴戟天、熟地、焦白術(shù)、皂刺、川貝、川芎、牛膝、桃仁、炒麥芽。適用于抗精神病藥物所致的閉經(jīng)-溢乳綜合征。五心煩熱者，加知母，生地易熟地;服藥期間有經(jīng)前期征兆者，加紅花、益母草。30劑為一療程。

　　其它療法

　　中藥治療：丹梔逍遙丸：具有疏肝健脾調(diào)經(jīng)之效。適用于肝郁化熱所致閉經(jīng)-溢乳。每日2次，1 次1丸。

　　針灸：取百會、氣海、天樞、足三里、大赫、血海、膻中等穴。取30號1.5寸毫針，隔日針刺1次，采用捻轉(zhuǎn)補瀉法，手法為平補平瀉，每次留針20分鐘。