糖尿病并發泌尿系感染一般治療

糖尿病并發泌尿系感染西醫治療

　　(1)首先進行清潔中段尿培養、菌落計數和藥敏試驗，根據藥敏結果選用足量、敏感抗生素。若根據藥敏試驗應用足量、敏感抗生素仍然療效不佳，需考慮有無梗阻及腎周膿腫存在。

　　(2)對無癥狀的菌尿不宜長期使用抗生素。糖尿病腎功能不全時應盡量避免應用對腎臟有毒性的抗生素，慎用碘造影劑，因有引起急性腎功能衰竭的可能。

　　(3)急性發作期，尤其是急性腎盂腎炎，應臥床休息幾天，避免重體力勞動。要多飲水，每天的飲水量不少于2000毫升。應注意外陰清潔，經常清洗，不宜穿緊身褲，否則會使外陰部充血，從而加重病情。盡量避免長時間騎自行車，以免壓迫尿道，引起局部充血及感染。另外，急性泌尿系感染者應絕對禁忌房事，慢性感染者應節制房事。對于女性患者應注意會陰清潔，洗澡以淋浴為宜。

糖尿病并發泌尿系感染辨證論治

糖尿病并發泌尿系感染中醫治療

　　糖尿病合并泌尿系感染，屬中醫學消渴病淋證范疇。其病機為正氣內虛，邪熱侵及腎與膀胱，正氣內虛常表現為肝腎陰虛、脾腎陽虛、腎陰陽兩虛，而邪熱又有濕熱傷腎、郁熱傷腎、熱毒傷腎之分。但基本病因在于“熱”，其中有濕熱、郁熱、熱毒之分，病位有在腎、在膀胱之異，急性期主要表現為濕熱化毒傷腎為主，慢性期以肝腎陰虛、脾腎陽虛為主。治療上分為兩個階段，急性期以清熱解毒化濕治標為主，慢性期以健脾補腎扶正為法。

　　濕熱傷腎

　　癥見尿頻、尿急、尿熱、尿痛，甚則伴有惡寒發熱，腰膝酸疼，大便秘結，脘腹脹滿，舌苔黃厚，脈滑數。化驗尿中以白細胞為主。

　　治宜清熱化濕、通利二便。

　　方藥：土茯苓、生地榆、石韋各30克，黃芩、山梔子、地丁、陳皮、半夏各10克，車前草15克，生大黃8~10克(后下)，水煎服，日一劑。若陰傷舌紅少苔，脈細數者加玄參、麥冬、天花粉;若氣滯明顯者加枳殼、枳實、厚樸;濕熱較重者加黃柏、蒼術、薏苡仁;血尿明顯者加白茅根、生地榆、三七粉。

　　郁熱傷腎

　　胸脅苦滿，口苦咽干，大便不爽，時冷時熱，或有尿頻急疼，舌暗、苔厚黃，脈弦數。尿化驗有大量白細胞或膿細胞。

　　治宜疏郁清熱、通利二便。

　　方藥：柴胡、赤白芍各15克，黃芩、山梔子、枳殼實、厚樸、半夏、烏藥各10克，石韋30克，通草3克。水煎服，日一劑。若下腹脹痛加橘核、荔枝核各15克;若濕重于熱可用黃芩滑石湯合三仁湯化裁;熱重于濕者可用八正散加減;納少嘔惡者加陳皮、半夏、竹茹和胃降逆止嘔;大便秘結者加瓜蔞、大黃。

　　熱毒傷腎

　　尿頻急痛，口渴欲飲，舌紅苔黃，脈弦數，惡寒發熱，腎區叩痛。化驗尿中有紅細胞、白細胞。

　　治宜清熱解毒、涼血止血。

　　方藥：銀花、連翹、大小薊、石韋各30克，黃芩、黃柏、山梔、丹皮、生蒲黃(包)各10克，生地、藕節各15克。氣滯加厚樸、枳殼實各10克;陰傷舌紅加元參20克，麥冬10克;便秘加生大黃10克(后下)，水煎服，日一劑。

　　以上三種證候多見于糖尿病合并泌尿系感染急性期患者，若急性期經治療后，尿細菌培養轉陰，仍應堅持服藥治療，以防轉為慢性泌尿系感染。

　　肝腎陰虛

　　急躁易怒，腰膝酸軟，頭昏目眩，舌紅，苔白或黃，脈弦細，血壓偏高。尿化驗有白細胞。

　　治宜滋補肝腎、清熱涼血。

　　方藥：女貞子、旱蓮草、太子參、元參、生地各15克，大小薊各20克，石韋30克，黃芩10克。若兼尿頻、尿急、尿熱、尿疼加公英、生地榆各30克;若兼有尿急、熱、痛者加紫花地丁、蒲公英、生地榆等以清熱解毒。

　　脾腎陽虛

　　畏寒肢冷，氣短乏力，遇勞則發，腰膝酸軟，小便淋漓不暢，輕度浮腫，舌胖苔白，脈沉細無力。尿檢查有大量白細胞。

　　治宜益氣健脾、補腎活血、佐以清熱。

　　方藥：生黃芪、黨參、白術各20克，芡實、金櫻子、丹皮各10克，當歸、赤芍、川斷各12克，生地榆、土茯苓、石韋、車前草各30克。水煎服，日一劑。

　　腎陰陽兩虛

　　怕冷又怕熱，腰膝酸痛，勞累后尿頻、急、熱、痛發作，舌胖，苔黃白相間，脈沉細。

　　治宜育陰溫陽，佐以清熱。

　　方藥：生地、熟地、枸杞子、桂枝各10克，附片6克，生地榆、石韋、土茯苓各30克，黃柏10克，丹參30克。

　　以上三種證候多見于糖尿病合并泌尿系感染的慢性期，癥狀較為復雜，臨床上需隨證加減，辨證用藥，才能獲得較好療效。

　　臨床上對于糖尿病合并泌尿系感染表現為無癥狀性菌尿，或僅有下腹墜脹、尿頻尿急，而無尿熱尿痛者，不需長期用抗生素治療，可采用疏肝理氣、活血清熱的方藥：柴胡15克，枳殼、枳實、香附、烏藥、丹皮、厚樸各10克，芡實、金櫻子、橘核、荔枝核、赤芍、白芍各15克。治療多獲效。