甲狀旁腺功能減退癥一般治療

甲狀旁腺功能減退癥西醫治療

　　一）治療

　 　1.飲食上應采用高鈣、低磷飲食，限制牛奶等乳制品、蛋黃、菜花等高磷食品的攝入。盡量避免應用能加重低血鈣的藥物，如避孕藥、糖皮質激素、地西泮、苯妥英鈉、苯巴比妥(苯巴比妥鈉)等制劑，即使使用亦不宜長期使用。

　　2.甲狀旁腺功能減退患者出現低鈣血癥手足抽搐時必須用靜脈注射鈣劑治療。通常選用10%葡萄糖酸鈣10ml(含元素鈣90mg)，初次靜脈注入元素鈣宜達到180mg為佳。需注意的是，濃鈣溶液對靜脈有刺激，若逸出靜脈外可造成軟組織嚴重炎癥，故應該用葡萄糖50～100ml將鈣注射液稀釋，用5～10min緩慢靜脈注入，切忌直接推注，必要時可于1～2h后重復使用。如果病人在2～3周內曾經使用過強心苷類藥物更宜小心，應該將血鈣維持在正常下限，切忌使用大劑量鈣劑，因為高鈣血癥使心臟對強心苷極為敏感，容易發生心律不齊甚至猝死，因此最好停用強心苷類藥物。

　　3.如果甲旁減患者血鈣低至2.0mmol/L，但無手足抽搐或只有輕微的神經-肌肉癥狀，可以只口服鈣劑，200mg元素鈣每天2～4小時1次，或者加口服維生素D或其衍生物即可，不必靜脈推注鈣劑。

　　4.甲旁減患者血鈣宜控制在2.13～2.25mmol/L，每天鈣的入量3～6g(1～2g元素鈣)。使用鈣劑時應注意每種鈣劑所含元素鈣的含量：葡萄糖酸鈣9.3%，乳酸鈣13%，氯化鈣27%，碳酸鈣40%，硫酸鈣36.1%，雙堿基磷酸鈣29.5%，三堿基磷酸鈣38.8%，抗壞血酸鈣10.3%，枸櫞酸鈣24.1%，枸櫞酸蘋果酸鈣23.7%。其中氯化鈣對胃刺激大，宜加水稀釋后口服;碳酸鈣在小腸內轉化為可溶性鈣后可吸收，但是容易造成便秘;枸櫞酸鈣可酸化尿液，對高尿鈣者較好，可減少腎結石的形成。當血鈣升至2.25～2.5mmol/L時，尿鈣排出為正常人3倍，容易發生泌尿系結石，因此應嚴密監測血鈣，使之保持在2.13～2.25mmol/L。

　　5.為避免維生素D中毒，應使用較小劑量的維生素D。雙氫速變固醇(AT-10)一般從小劑量開始，0.3mg/d，逐漸遞增，直至血鈣在2mmol/L以上，但作用在停藥l～3周才消除。維生素D2開始劑量以0.6mg/d為宜，逐漸增量，其作用持續6～8周，過量時毒性消除較慢，因此加量時需格外小心。維生素D的活性代謝產物由于作用快、用量小，已經取代上述兩種藥物。1，25-(0H) 2D3骨化三醇(羅鈣全)用量為0.5～2.0μg/d，作用持續3～6天，肝功能損害亦可應用。1α(OH) 2D3阿法骨化醇(萌格旺)用量為0.5μg/d，口服后經肝臟25-羥化酶作用，形成1，25-(OH)2 D3，作用快、消失亦快。

　　6.在使用維生素D及其衍生物時需注意其療效受多種因素的影響，在臨床處方時應予以注意。維生素D2或D3在肝臟轉化為25-(OH)D3，然后在腎臟經lα-羥化酶作用再轉化為1，25-(OH) 2D3。如果在肝臟病變或腎臟病變患者使用，需注意維生素D的作用是減弱的，需適當加量;而1-a-羥化酶作用依賴于PTH，因此FTH完全缺乏的患者中維生素D只能轉變至25-(OH)D3而不能產生1，25-(OH)2D3，所以維生素D應大量使用。如果患者肝腎功能不良，或PTH嚴重缺乏，宜使用AT-10、1α(OH) 2D3、1，25-(OH) 2D3為佳。

　　7.如果患者使用的維生素D或其衍生物劑量較大，則易造成高鈣血癥甚或維生素D中毒。各種維生素D衍生物對鈣與磷代謝的作用取決于腸吸收功能、腎臟排泄功能和骨再吸收功能，因此在治療中應密切監測血鈣，及時調整劑量。開始治療時每周測定鈣磷，以后可每3個月1次。如果患者出現乏力、厭食、惡心、嘔吐、多尿，應高度懷疑是否為高鈣血癥，應立即檢查血尿鈣、磷。維生素D中毒會引起高鈣血癥和腎功能損害。如果患者尿鈣每天排泄≥8.75mmol/L，應加服利尿劑和鉀鹽，務必將維生素D減量。當血鈣≥2.85mmol/L時，患者應該低鈣飲食、停用維生素D及其衍生物、大量補液、大劑量糖皮質激素、利尿治療。

　　8.甲旁減患者如經治療后血鈣已有升高，但仍有神經應激性增高，則應考慮到低鎂血癥的可能性，及時測定血鎂。如血鎂降低，可用25%硫酸鎂10ml肌內注射，或溶于5%葡萄糖鹽水500ml中靜脈滴注，或每天口服50%硫酸鎂10～15ml。切忌只將鈣劑或維生素D及其衍生物加量。

　　9.術后甲旁減如同時伴有甲狀腺功能減退，應補充甲狀腺激素。如伴有腎上腺皮質功能減退，應及時補充皮質醇，但需注意的是皮質醇與維生素D有明顯的拮抗作用，并可增加尿鈣排泄、減少腸鈣的吸收，加重低鈣血癥，因此如使用皮質醇需及時調整維生素D和鈣劑的劑量。

　　10.氫氧化鋁凝膠可與腸道磷酸鹽結合，同時刺激腎臟合成1，25-(OH) 2D3，從而促進腸鈣吸收;但是長期攝入鋁化物，可以影響磷的吸收，干擾磷化物代謝;降低三磷酸腺苷，影響PTH的活性;引起鋁過多或慢性鋁中毒。因此，在大劑量應用維生素D的患者應慎用或不用鋁劑。

　　二）預后

　　甲旁減患者遇有下列情況，提示病情嚴重：長期及重度的低血鈣，反射消失，反復抽搐，有視盤水腫及顱內壓增高，白內障形成及顱內多發性鈣化灶。Q-T間期明顯延長(由于ST段延長及QRS時間輕度縮短)。孕婦甲旁減若控制不佳，胎兒可因長期低血鈣，而導致繼發性甲旁亢及新生兒嚴重脫鈣，雖然新生兒繼發性甲旁亢是短暫的，但可并發骨折而死亡。

　　甲旁減用內科保守治療，預后一般良好。但必須防范治療造成的高血鈣、高尿鈣、心律失常及腎結石形成。

甲狀旁腺功能減退癥辨證論治