多發(fā)性肌炎一般治療

　　一、治療原則

　　1.盡早應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素或免疫抑制劑;

　　2.對癥和支持治療，防治各種感染;

　　3.血漿交換療法;

　　4.大劑量丙種球蛋白治療;

　　5.頑固、重癥者全身放療。

　　二、用藥原則

　　1、腎上腺皮質(zhì)激素(地塞米松、潑尼松(強(qiáng)的松))、氫化可的松、甲基氫化潑尼松(甲基強(qiáng)的松龍))等對大多數(shù)多發(fā)性肌炎有效，為治療本病首選，一般主張?jiān)缙谝源髣┝繘_擊，中劑量鞏固治療，時(shí)間不少于3個(gè)月，小劑量維持時(shí)間不應(yīng)短于2年。

　　2.對于伴有潰瘍病、高血壓和糖尿病，不能應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的病人，以及經(jīng)正規(guī)激素治療3個(gè)月，肌無力和肌痛仍無改善者，均應(yīng)改用或加用免疫抑制劑(環(huán)磷酰胺、硫唑嘌呤或甲氨喋呤)，對合并惡性腫瘤者尤合適。

　　3.大劑量丙種球蛋白以及血漿交換治療對本病有治療作用，但需較高的醫(yī)療費(fèi)用。

　　4.長期大量應(yīng)用激素、免疫抑制劑等，要注意藥物副作用，加強(qiáng)對癥、支持治療，對合并感染者，應(yīng)盡早使用足量有效抗生素。

　　三、應(yīng)用皮質(zhì)激素。強(qiáng)的松40-60mg/d頓服。病情穩(wěn)定后逐步減量，病情危重者氫化考的松200-300mg/d，或地塞米松10-20mg/d加于10%葡萄糖內(nèi)靜滴。病情穩(wěn)定后改為口服，調(diào)節(jié)劑量至療效最好，副作用最小的程度為維持量，有時(shí)達(dá)2-3年之久，療程中，應(yīng)間斷使用ACTH。

　　四、激素大劑量短療程無效者應(yīng)考慮停藥，可換用免疫抑制劑，硫唑嘌呤每日100-200mg。注意副作用。苯丙酸諾龍25mg肌注2次/周，對減輕疼痛，緩解癥狀有效。

　　五、有吞咽困難者，應(yīng)鼻飼，以保證足夠的營養(yǎng)。呼吸道阻塞或呼吸肌麻痹者須及時(shí)氣管切開及輔助呼吸。強(qiáng)力寧具有激素樣作用而無其副作用，可選用。40mg V.D 1次/d。

　　六、有條件者可行血漿交換治療。

多發(fā)性肌炎辨證論治

　　一、西醫(yī)治療

　　1、毒熱入絡(luò)證

　　證候：肌肉疼痛，手不可觸，或肌肉腫痛，可見肌肉無力并見皮膚散在紅斑，皮疹以眼瞼周圍和胸背部為多，色多紅紫。或伴有發(fā)熱惡寒、關(guān)節(jié)酸痛，或高熱口渴、心煩躁動(dòng)，或口苦咽干、大便噪結(jié)、小便黃赤。舌質(zhì)紅苔黃，脈洪大或滑數(shù)。

　　治法：清熱解毒，涼血通絡(luò)

　　方藥：清熱地黃湯加味。

　　水牛角20g 生地50g 赤、白芍各25g 牡丹皮15g 葛根25g 板藍(lán)根25g 土茯苓25g 絲瓜絡(luò)15g

　　方解：方中水牛角、板藍(lán)根清熱解毒，配土茯苓解濕熱之毒，赤白芍、牡丹皮涼血活血，生地黃涼血滋陰除痹，葛根解肌清熱，絲瓜絡(luò)通絡(luò)。

　　加減法：若熱甚者加黃柏、連翹，表虛者加生黃芪。

　　2、濕熱阻絡(luò)證

　　證候：肌肉酸痛腫脹，四肢沉重，抬舉無力，身熱不揚(yáng)，汗出粘滯，食欲不振，胸脘痞悶，面色虛浮，二便不調(diào)，舌紅苔白膩或黃膩，脈濡數(shù)或滑數(shù)。

　　治法：清熱降濕，解肌通絡(luò)。

　　方藥：當(dāng)歸拈痛湯加減。

　　羌活15g 人參15g 苦參25g 升麻10g 葛根25g 蒼術(shù)15g 炙甘草15g 黃芩15g 茵陳15g 防風(fēng)15g 當(dāng)歸15g 知母15g 澤瀉15g 豬苓15g 白術(shù)15g

　　方解：方中苦參、黃芩、茵陳、知母等配澤瀉、豬苓清熱利濕，用葛根、升麻解肌清熱，蒼術(shù)、白術(shù)、甘草健脾以養(yǎng)肌，羌活、防風(fēng)祛風(fēng)勝濕兼助脾之升機(jī)，并有祛邪達(dá)表之用，當(dāng)歸活血養(yǎng)血通絡(luò)。諸藥相伍有清熱除濕通絡(luò)解肌之功。

　　3、寒濕痹阻證

　　證候：肌肉酸脹、疼痛、麻木不仁，四肢萎弱無力，每遇寒肢端發(fā)涼變色疼痛，伴有晨寒身重，關(guān)節(jié)腫痛，舌淡苔白膩，或舌有齒痕脈沉細(xì)，或濡緩。

　　治法：散寒祛濕，解肌通絡(luò)。

　　方藥：薏苡仁湯加減。

　　薏苡仁25g 當(dāng)歸15g 川芎15g 炙麻黃5g 桂枝25g 羌活15g 獨(dú)活15g 防風(fēng)15g 川烏5g 蒼術(shù)25g 甘草15g 干姜15g

　　方中當(dāng)歸、川芎養(yǎng)血通經(jīng)活絡(luò)，配薏苡仁、蒼術(shù)祛濕蠲痹，用麻黃、桂枝、羌活、獨(dú)活，防風(fēng)散寒祛風(fēng)，川烏、生姜濕痹散寒。本方治療肌痹初期，寒勝于濕者。

　　加減法：若濕重于寒者加木瓜15g、防已15g、蠶砂15g、土茯苓25g，去麻黃、川烏、羌活、獨(dú)活。

　　4、脾腎兩虛證

　　證候：肌肉萎縮、麻木不仁、松弛無力，四肢怠惰，手足不遂，或面色萎黃，或面色晄白，身體消瘦，脘腹脹悶，吞咽不利，毛發(fā)稀疏，畏寒肢冷，舌淡苔白，脈沉或弱。

　　治法：溫補(bǔ)脾腎，益氣血通絡(luò)。

　　方藥：右歸丸加減。

　　熟地25g 山藥25g 山萸肉15g 枸杞子15g 杜仲15g 菟絲子15g 制附子15g 肉桂15g 當(dāng)歸15g 鹿角膠15g

　　方解：方中熟地、山萸肉、枸杞、菟絲子補(bǔ)腎，杜仲壯骨強(qiáng)筋，山藥健脾，當(dāng)歸、鹿角膠養(yǎng)血通絡(luò)，附子、肉桂壯陽，陽壯則生機(jī)自強(qiáng)，精微物質(zhì)得生，肌肉得以溫養(yǎng)。

　　加減法：肌痹日久肌肉萎縮、無力明顯時(shí)，加黃芪、黨參，肉桂改為桂枝。