神經(jīng)衰弱一般治療

　　神經(jīng)衰弱西醫(yī)治療

(一)治療

　　多數(shù)患者自認(rèn)為“衰弱”，于是力求進(jìn)補(bǔ)，但療效不佳。我們從選擇性疲勞這個(gè)特征出發(fā)，主張用心理治療，主要調(diào)整情緒，力爭(zhēng)心態(tài)平衡加之體育鍛煉、理療，有時(shí)可收到一定的療效。

　　1.心理治療 是治療神經(jīng)衰弱的基本方法。常用的有以下幾種：

　　(1)集體心理治療：以10～20名患者為一組，由醫(yī)生向患者系統(tǒng)講解有關(guān)神經(jīng)衰弱的醫(yī)學(xué)知識(shí)，包括病因、發(fā)病機(jī)制、臨床表現(xiàn)、病程、診斷和治療。讓患者對(duì)本病有充分了解，從而能分析自己起病的原因，并尋求對(duì)策，消除不利因素的影響;同時(shí)有利于消除疑病心理，減輕焦慮和煩惱，打破惡性循環(huán)。詳細(xì)講解本病的治療方法，要求患者主動(dòng)配合，充分發(fā)揮治療的作用。如果有已經(jīng)治愈的患者參加討論，現(xiàn)身說(shuō)法，效果更佳。

　　(2)小組治療：以5～6名患者為一組，醫(yī)生引導(dǎo)患者分析各自的病情，從而達(dá)到相互啟發(fā)，消除疑慮，明確各自努力的方向。如果有已經(jīng)治愈的患者參加討論，現(xiàn)身說(shuō)法，效果更佳。

　　(3)個(gè)別心理治療：在集體講解和小組討論的基礎(chǔ)上，再針對(duì)個(gè)別患者的具體情況進(jìn)行心理輔導(dǎo)，啟發(fā)和幫助患者尋求解決疑難、擺脫困境的途徑和方法。

　　(4)森田療法：主張順應(yīng)自然，是治療神經(jīng)衰弱行之有效的方法之一。注意養(yǎng)成起居定時(shí)、工作學(xué)習(xí)有計(jì)劃、勞逸結(jié)合的生活習(xí)慣，也有助于恢復(fù)。

　　(5)支持性心理治療：通過(guò)解釋、疏導(dǎo)，使病人提高對(duì)本病的認(rèn)識(shí)，轉(zhuǎn)移對(duì)自身疾病的注意力，增加自信心。

　　(6)行為治療：自我放松訓(xùn)練，對(duì)于緊張癥狀明顯，伴疼痛不適等癥狀的病人可有較好的療效，必要時(shí)配合生物反饋治療。

　　2.藥物治療

　　(1)抗焦慮藥物：常用苯二氮卓類(lèi)，可選用：地西泮(安定)2.5～5.0mg，氯氮卓(利眠寧)10～20mg，艾司唑侖(舒樂(lè)安定)1～2mg，羥嗪(安泰樂(lè))25～50mg，阿普唑侖0.4～0.8mg，勞拉西泮(氯羥安定)1～2mg等，3次/d，連服1～2周。可幫助患者改善焦慮、緊張和睡眠障礙。

　　(2)鎮(zhèn)靜催眠藥物：睡眠障礙明顯者，可選用：三唑侖0.25～0.5mg，硝西泮5～10mg，艾司唑侖1～2mg，或氯硝西泮2～4mg，每晚睡前服，連服1～2周。為了避免產(chǎn)生藥物依賴(lài)，這類(lèi)藥物不宜使用時(shí)間太長(zhǎng);或幾種藥物交替或間斷使用。

　　(3)β受體阻滯劑：交感神經(jīng)功能亢進(jìn)，如緊張、心悸、震顫、多汗等癥狀明顯者，可試用普萘洛爾(心得安)10～20mg，3次/d，可有一定效果。

　　(4)三環(huán)類(lèi)藥物：焦慮和抑郁情緒混合存在，且有早醒者，可選用多塞平(多慮平)或阿米替林，25～50mg，睡前服，1次/d;以緩解焦慮和抑郁情緒，延長(zhǎng)睡眠時(shí)間。多選用副作用較少的第二代抗抑郁藥如SSRI類(lèi)藥物，以低劑量為宜。

　　抗精神病藥物容易引起患者難以耐受的副作用，應(yīng)盡量避免用于神經(jīng)衰弱的治療。

　　3.胰島素低血糖治療

對(duì)衰弱癥狀和消化功能障礙，以及焦慮、消瘦的患者，有強(qiáng)壯和改善營(yíng)養(yǎng)狀況，增進(jìn)整體功能恢復(fù)的效果。可每天早晨空腹肌注胰島素4～20單位，出現(xiàn)明顯低血糖反應(yīng)，3～4h后，再口服50%蔗糖液，或靜注50%葡萄糖液50～60ml，結(jié)束治療。每周治療6次，30～40次為一療程。

　　4.醫(yī)療體育和理療

體育鍛煉和適當(dāng)?shù)捏w力勞動(dòng)，對(duì)改善患者的軀體狀況有良好的效果。配合氣功、太極拳、瑜伽等民間健身術(shù)，水療以及其他物理療法，有一定輔助療效。目前，在臨床亦有應(yīng)用。保健氣功、頭昏、緊張性疼痛等癥狀可進(jìn)行腦功能保健治療、電磁療法、光電子治療等物理治療。

　　5.生物反饋療法和音樂(lè)療法

對(duì)減輕焦慮和緊張性疼痛，消除疲勞性癥狀，有良好作用，可配合以上治療進(jìn)行。

　　6.生活安排

應(yīng)養(yǎng)成起居有定時(shí)、工作學(xué)習(xí)有計(jì)劃，勞逸結(jié)合，有張有弛的生活習(xí)慣。保持正常的緊張，對(duì)提高學(xué)習(xí)和工作效率是必要的。長(zhǎng)期休息，生活缺乏目標(biāo)，對(duì)健康的恢復(fù)不利。

　　7.綜合療法

1958年北京醫(yī)科大學(xué)精神病學(xué)教研組等單位，以心理治療為主導(dǎo)，結(jié)合藥物和物理治療，創(chuàng)用了綜合療法。以4周為一療程，共治療神經(jīng)衰弱2000例，基本痊愈者達(dá)60%以上;數(shù)年后隨訪，療效穩(wěn)定者在87%以上。其后這一療法在國(guó)內(nèi)被廣泛采用，也都取得良好的效果，是治療神經(jīng)衰弱較好的方法。

　　(二)預(yù)后

　　大多起病緩慢，可追溯到導(dǎo)致長(zhǎng)期精神緊張、疲勞的應(yīng)激因素。也偶有突然失眠或頭痛起病，不能發(fā)現(xiàn)明顯外界原因者。病程持續(xù)，或時(shí)輕時(shí)重。如果及時(shí)給予適當(dāng)治療，大多數(shù)病例可在半年至2年內(nèi)緩解。病程超過(guò)2年的慢性病例，或合并人格障礙者，則預(yù)后欠佳。

神經(jīng)衰弱辨證論治

　　神經(jīng)衰弱中醫(yī)治療

中醫(yī)中藥 包括中藥、針灸、推拿、按摩等，宜在辨證施治的基礎(chǔ)上，選擇方劑或穴位，對(duì)改善癥狀、消除疲勞、增進(jìn)睡眠、促進(jìn)恢復(fù)有較好效果。