一、癥狀
引起旅行者腹瀉的病原體可分為非侵襲性和侵襲性兩類。霍亂、ETEC、EAEC、病毒及引起食物中毒的大多數細菌多屬于非侵襲性病原體，由于病原體為非侵襲性，多無組織學變化，其感染主要在小腸，故其臨床特征是全身中毒癥狀不明顯，無發熱或明顯腹痛，腹瀉為水樣便、量多，不伴有里急后重，易導致失水與酸中毒，大便內無炎性細胞，病程一般較短。侵襲性病原體所致腹瀉，腸道病變明顯，可排出炎性滲出物，主要累及結腸。其臨床特征是全身毒血癥狀較明顯，有發熱、腹痛和里急后重，腹瀉多為黏液血便，或血性水便，便次多而量少。大便鏡檢時有大量膿細胞和紅細胞，乙狀結腸鏡檢查可見彌漫性充血性炎癥及淺表潰瘍等。志賀菌、沙門菌、EIEC、產氣莢膜桿菌、耶爾森菌、空腸彎曲菌和某些特殊的病毒性腹瀉等均屬此類型。
同一種病原體可有多種腹瀉的發病機制參與，故其臨床表現可重疊出現或先后出現。
旅游者腹瀉經常發生于逗留在外埠的早期階段。在熱帶地區，有62%病人發生在1周內，并以第3天發病率最高。
旅游者腹瀉多為自限性，腹瀉期通常短暫，在熱帶發生腹瀉者的55%和北美的65%病人均在48h內停止腹瀉，而在亞熱帶波動于42%～61%，所有熱帶旅游者腹瀉期平均為(3.6±0.1)天(中間值為2.3天)，而排稀便之平均期為(2.9±0.3)天(中間值為2天)，不同地區間無顯著差異。在北美，腹瀉期平均為(2.9±0.5)天(中間值為1.8天)。以上數值均指經各種治療處理后的結果。在熱帶發生腹瀉的3554名中有918名(26%)未經治療，其平均病程為(4.1±0.2)天(中間值為2.4天)。年齡較大者腹瀉期顯著縮短，30歲及以下者病期4.0～4.2天，30～39歲者為3.6天，39歲以上者病期為2.9～3.2天。而且主要表現在熱帶地區，病程較短者發病也較遲，性別或既往熱帶旅游史對其并無顯著影響。
在臨床上，如以腹瀉次數作為來衡量其嚴重程度的話，旅游者腹瀉通常較輕。75%以上的熱帶旅游性腹瀉患者，每天腹瀉不超過5次。熱帶地區為(4.6±0.1)次，北美為(3.6±0.2)次。年齡間無差別。女性略多于男性。在同一地區旅游次數和旅游性質對腹瀉次數無明顯影響。而且在熱帶地區腹瀉次數與病程長短之間未見顯著相關性。水樣便與不成形便僅提示后者往往出現在輕癥患者而已。在婦女中和發病較高地點的腹瀉患者，其腹絞痛癥狀發生率較高。探險性旅行者發生腹瀉時伴有較多的發熱癥狀。
臨床上，排稀便并不單純是功能性紊亂，其在癥狀上和病期上均與輕型旅游者腹瀉相類似而無法加以區分。至于各地腹瀉發病率、發病時間和病程長短上的差異，以及伴隨癥狀，均與其特異的病原體有關。
血樣瀉見于10%～15%的旅行者腹瀉病例。發熱和腹痛常伴有痢疾，但對病因診斷來說指導意義不大。便溏、量少，并有黏液和血，這是主要侵襲結腸和遠端回腸的痢疾性微生物的典型表現。盡管血樣瀉強烈提示存在侵襲性微生物(如空腸彎曲菌、沙門菌屬和志賀菌屬等)，但在此類感染中并非一成不變，故不同病因間的臨床差異是不可靠的。
持續性腹瀉在旅行者中并不多見。如有發生可考慮藍氏賈第鞭毛蟲病、隱孢子蟲病、環孢子蟲病，可能還有類圓線蟲病。持續性腹瀉經徹底的檢查后如仍未檢出腸道病原體，則可能系由熱帶口炎腹瀉引起。這種病通常見于到印度次大陸、東南亞部分地區和加勒比地區旅行的人員。在非洲極罕見。現已證實感染后可發生腸激惹綜合征，并可在一次感染性事件發生后持續數月之久。多數為急性發病，但可能持續很久。
二、診斷
根據患者旅游地的流行病學史、發病季節、臨床表現和大便性狀易于做出臨床診斷。同時必須判定有無脫水(程度和性質)、電解質紊亂和酸堿失衡等，注意尋找病因。
1.DT的診斷程序
(1)準確收集流行病學資料：
?、僭儐柣颊吒篂a前飲食、飲水、起居與用藥情況。
?、诹私饣颊呒韧膊?、大便習慣、工作及環境情況。
③查明患者所在地相同、同飲食者腹瀉流行病學史。
④了解當地循環的致病菌譜、流行菌(毒)株和群體免疫狀況。
(2)客觀認識臨床征象：重點把握下列臨床資料：
?、俑篂a的起病方式與病程經過。
?、诟篂a的頻率、性狀及時間規律。
?、鄹篂a的伴隨癥狀與體征。
?、芨共矿w征包括壓痛、反跳痛、腸鳴音等。
⑤患者全身狀況包括神志意識、血壓、脈搏與皮膚彈性。
(3)合理選擇輔助實驗室檢查：臨床醫生必須親自并仔細地肉眼觀察以了解腹瀉患者的糞便性狀與變化，而不是僅憑化驗報告，才能做出正確的判斷。如糞便性狀可決定病變部位：水樣便，無里急后重，病變多在小腸;黏液便，病變多在結腸;黏液帶果醬色血便，病變多在上段結腸;桃花紅樣膿血便，病變多在下段結腸;糞便表面帶血或伴明顯里急后重，病變多在直腸或末端結腸。糞便性狀也可判斷病變性質：水樣便，無炎性細胞，病變多為非侵襲性;黏液膿血便，炎細胞甚多，病變多為侵襲性。
