下頜下間隙感染癥狀診斷
一、癥狀
1.舌下間隙(口底間隙)感染
通常發(fā)生在拔牙3～4天后，原發(fā)灶附近的口腔組織局部疼痛和觸痛明顯，并漸出現(xiàn)口底部腫脹，腫脹可擴(kuò)展至舌，將舌推向上方。有漸進(jìn)性張口困難，甚至牙關(guān)緊閉，檢查咽門仍然可見(jiàn)。在頦下三角向上向后捫診時(shí)觸痛明顯，但頸部無(wú)腫脹。這種局限性的膿腫，如能及時(shí)從口底或牙槽突引流，可很快恢復(fù)。如未及時(shí)引流，感染加重，一旦穿透下頜舌骨肌，累及頜下間隙和頸部，即成為口底蜂窩織炎(Ludwigs angina)。
2.口底蜂窩織炎(下頜下間隙蜂窩織炎、盧德維咽峽炎) 感染由舌下間隙穿透蔓延;
或?yàn)榈?、第3磨牙的感染直接擴(kuò)散所引起，其特點(diǎn)是感染發(fā)展非常迅速，主要表現(xiàn)為頜下間隙的木板樣蜂窩織炎，而無(wú)膿腫形成。蜂窩織炎的邊界清楚，常為雙側(cè)性。蜂窩織炎產(chǎn)生壞死伴漿液血性膿性浸潤(rùn)，膿液很少或不明顯。蜂窩織炎侵犯結(jié)締組織、筋膜和肌肉，但不侵犯腺體組織。炎癥是直接蔓延擴(kuò)散的，而不是通過(guò)淋巴途徑擴(kuò)散。
在舌下間隙感染的基礎(chǔ)上，病情急速發(fā)展。舌后部更推移向上向后，涉及腭部，致舌運(yùn)動(dòng)不靈，舌部可見(jiàn)到牙齒的壓痕，口底部亦腫脹充血，但咽部無(wú)明顯變化，檢查時(shí)不能見(jiàn)到咽門。下頜弓外的軟組織腫脹和堅(jiān)硬，下頜幾乎不能活動(dòng);舌根部和舌骨的任何活動(dòng)都可引起劇烈疼痛。患者口腔呈微張開(kāi)狀態(tài)，且不能吞咽，唾液和黏液積于咽部并外溢。嚴(yán)重者可發(fā)生喉部水腫，出現(xiàn)聲嘶和呼吸困難，甚至呼吸道阻塞。當(dāng)感染擴(kuò)散至頸部時(shí)，頸前部及兩側(cè)呈彌漫性腫脹，向下可達(dá)鎖骨處，腫脹嚴(yán)重且蔓延較廣，皮膚呈暗紅色，觸之甚硬，按壓有凹跡，無(wú)波動(dòng)感。穿刺多無(wú)膿液。患者有寒戰(zhàn)、高熱、頭痛、全身不適等全身中毒癥狀。
二、診斷
根據(jù)病史和臨床表現(xiàn)，診斷一般不困難。
