鳥槍彈樣視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變癥狀診斷
一、癥狀：
1.鳥槍彈樣視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變患者通常表現(xiàn)為不同程度的視力逐漸下降，常伴有眼前黑影飄動，但無其他不適癥狀。視力下降在發(fā)病初期，可為單眼，可隨病程進(jìn)展幾乎均演變?yōu)殡p眼。但下降程度雙眼多不對稱，而且常出現(xiàn)患者自覺有明顯的視力障礙但檢查結(jié)果僅為輕度下降的情況。少數(shù)病人有閃光感、夜盲癥或色覺異常。
2.眼部檢查無眼前節(jié)充血的表現(xiàn)。裂隙燈檢查偶見前房有浮游細(xì)胞或細(xì)小的角膜后沉著(KP)以及虹膜后粘連。玻璃體有明顯的炎性細(xì)胞浸潤。在疾病的活動期，炎性細(xì)胞有時可聚集成羊脂狀小團(tuán)沉積在后極部玻璃體的表面。
3.檢眼鏡檢查可見雙眼底多發(fā)性、奶油色的淺色斑點(diǎn)病灶，病灶為圓形或橢圓形，大小為50～1500μm，邊界多不清晰，偶見融合，放射狀分布在后極部到赤道部眼底，多見于視盤附近及下方或鼻側(cè)區(qū)域，常沿著脈絡(luò)膜大血管分布，黃斑中心多不累及。裂隙燈加前置鏡或三面鏡檢查見病灶位于視網(wǎng)膜的外層、RPE和脈絡(luò)膜內(nèi)，病灶表面的視網(wǎng)膜多無明顯改變，病灶內(nèi)或其邊緣亦無色素沉著，部分病灶可相互融合。黃斑囊樣水腫和視盤水腫為常見表現(xiàn)，并可有視網(wǎng)膜血管的炎性改變?nèi)珈o脈鞘形成、小動脈縮窄、血管扭曲或視網(wǎng)膜出血。
4.眼底熒光素血管造影檢查時，視網(wǎng)膜及視盤的血管滲漏、血管壁著色及黃斑囊樣水腫等異常熒光形態(tài)常見，多數(shù)病灶在造影早期為遮蔽熒光，晚期為輕度強(qiáng)熒光，部分奶油色病灶盡管在間接檢眼鏡下清晰可見，但在造影時卻無異常改變，因此熒光素血管造影的異常程度往往輕于間接檢眼鏡下所見。與此相反，吲哚青綠血管造影檢查可清晰地顯示其他檢查所無法見到的病灶，奶油色病灶造影的表現(xiàn)為邊界清楚的脈絡(luò)膜無熒光暗點(diǎn)。少數(shù)病人可見視網(wǎng)膜新生血管的熒光影像，但未見毛細(xì)血管無灌注區(qū)的存在。ERG檢查a波多為正常而b波振幅下降和潛伏時延長。
二、診斷標(biāo)準(zhǔn)：
此病的診斷主要根據(jù)典型的臨床表現(xiàn)，即特征性的多發(fā)性奶油狀病變，此種病變在無赤光下和間接檢眼鏡下更為清楚，不伴有雪堤樣改變的玻璃體炎、黃斑囊樣水腫和輕微的眼前段炎癥反應(yīng)。一般不需要實(shí)驗室檢查和輔助檢查，但這些檢查對鑒別診斷有一定幫助。鳥槍彈樣視網(wǎng)膜脈絡(luò)膜病變的診斷要點(diǎn)如下：
1.一般特征：白種人，年齡多在30歲以上，平均年齡50歲，雙眼發(fā)病。
2.眼部表現(xiàn)：
1)特征性表現(xiàn)：赤道部以后的多發(fā)性奶油狀病變，50～1500μm大小;黃斑囊樣水腫;視網(wǎng)膜血管炎。
2)其他表現(xiàn)：視神經(jīng)炎;視神經(jīng)萎縮;急性前段缺血性視神經(jīng)病變;輕度的非肉芽腫性虹膜睫狀體炎;視網(wǎng)膜下新生血管。
