麻風(fēng)性葡萄膜炎癥狀診斷
1.全身表現(xiàn)：
麻風(fēng)桿菌感染后經(jīng)過3個(gè)月～10年(通常為2～5年)的潛伏期才發(fā)病。雖然不同類型的麻風(fēng)有不同的臨床表現(xiàn)，但基本的病變?yōu)槠つw損害和周圍神經(jīng)病變，也可侵犯黏膜、淋巴結(jié)和眼組織，少數(shù)患者出現(xiàn)睪丸、卵巢、肝、脾、骨組織等病變。
1)結(jié)核樣型麻風(fēng)：皮膚病變通常少見，表現(xiàn)為邊界清楚的低色素性斑疹或斑塊，常出現(xiàn)皮膚感覺障礙、周圍神經(jīng)粗大。皮膚涂片難以找到麻風(fēng)桿菌，但麻風(fēng)菌素皮膚試驗(yàn)強(qiáng)陽性。
2)界限類偏結(jié)核型麻風(fēng)：皮膚病變與結(jié)核型麻風(fēng)相似，但數(shù)量較多，周圍神經(jīng)易于受累。皮膚涂片偶爾可查到麻風(fēng)桿菌。
3)中間界限類麻風(fēng)：有多種皮膚病變，且數(shù)量較大，不易出現(xiàn)周圍神經(jīng)受累。皮膚涂片多能觀察到麻風(fēng)桿菌，但麻風(fēng)菌素皮膚試驗(yàn)一般為陰性。
4)界限類偏瘤型麻風(fēng)：表現(xiàn)為多發(fā)性斑疹、丘疹、結(jié)節(jié)或斑塊，邊界往往不清楚，周圍神經(jīng)損害廣泛，可引起感覺和運(yùn)動(dòng)功能障礙。皮膚涂片通常可看到麻風(fēng)桿菌，麻風(fēng)菌素皮膚試驗(yàn)陰性。
5)瘤型麻風(fēng)：表現(xiàn)為多種皮膚病變，中央隆起，邊界模糊，可出現(xiàn)眉毛脫落、面部皮膚增厚、馬鞍狀鼻畸形，耳、眉處出現(xiàn)結(jié)節(jié)，神經(jīng)干增粗，出現(xiàn)周圍神經(jīng)病，引起機(jī)體肌肉萎縮、攣縮。皮膚涂片檢查顯示麻風(fēng)桿菌強(qiáng)陽性，麻風(fēng)菌素皮膚試驗(yàn)陰性。
2.眼部病變：
1)葡萄膜炎：葡萄膜炎主要發(fā)生于瘤型麻風(fēng)，發(fā)生率為0.5%～23.8%。主要引起虹膜睫狀體炎，可表現(xiàn)為急性虹膜睫狀體炎、慢性虹膜睫狀體炎、粟粒狀虹膜麻風(fēng)結(jié)節(jié)和虹膜大的麻風(fēng)結(jié)節(jié)。眼后段病變少見，偶爾可引起脈絡(luò)膜炎、非特異性播散性周邊脈絡(luò)膜炎、視網(wǎng)膜色素上皮增殖等。
①急性虹膜睫狀體炎：是一種常見的類型，為非肉芽腫性炎癥，通常雙側(cè)受累。典型地表現(xiàn)為突然發(fā)病，出現(xiàn)眼紅、眼痛、畏光、流淚、視物模糊或視力下降，檢查可見睫狀充血、KP、明顯前房閃輝和房水炎癥細(xì)胞，嚴(yán)重者可出現(xiàn)房水大量纖維素性滲出或前房積膿，可引起虹膜后粘連、繼發(fā)性青光眼和前房積血等并發(fā)癥。
②慢性虹膜睫狀體炎：發(fā)生于各種類型的麻風(fēng)，呈肉芽腫性或非肉芽腫性炎癥。患者通常無明顯癥狀，無睫狀充血，檢查發(fā)現(xiàn)有細(xì)小KP或羊脂狀KP、輕度前房閃輝和少量房水炎癥細(xì)胞，易引起虹膜萎縮、虹膜后粘連甚至瞳孔閉鎖。虹膜交感神經(jīng)受累可引起瞳孔變小，所致的并發(fā)性白內(nèi)障可導(dǎo)致視力嚴(yán)重下降。
③粟粒狀虹膜麻風(fēng)結(jié)節(jié)：也稱為“虹膜珍珠”，表現(xiàn)為小的閃光的白色病變，由單核細(xì)胞內(nèi)聚集的麻風(fēng)桿菌所形成。通常發(fā)生于虹膜睫狀體炎之后1～2年內(nèi)，此種“虹膜珍珠”主要分布于瞳孔緣，呈項(xiàng)鏈外觀，它們可脫落至房水內(nèi)。
④虹膜大的麻風(fēng)結(jié)節(jié)：其發(fā)生率比“虹膜珍珠”要低，表現(xiàn)為黃白色分葉狀多形性的結(jié)節(jié)，可伴有明顯的前房炎癥反應(yīng)。
2)鞏膜炎和鞏膜外層炎：局灶性的麻風(fēng)結(jié)節(jié)可引起結(jié)節(jié)性鞏膜炎和鞏膜外層炎;對(duì)麻風(fēng)桿菌的免疫反應(yīng)可通過Ⅲ型過敏反應(yīng)引起彌漫性鞏膜外層炎或彌漫性鞏膜炎。它們常伴有角膜炎或虹膜睫狀體炎，反復(fù)和長(zhǎng)期的鞏膜炎癥可造成鞏膜壞死、鞏膜融解和鞏膜葡萄腫。
3)其他眼部病變：麻風(fēng)尚可引起眉毛和睫毛脫失、兔眼、倒睫、瞼外翻、結(jié)膜下纖維化、角膜神經(jīng)增粗(呈串珠狀)、暴露性角膜炎、點(diǎn)狀角膜炎、間質(zhì)性角膜炎、角膜血管翳伴微小的麻風(fēng)結(jié)節(jié)等。
此病的診斷主要根據(jù)患者的特征性皮膚病變伴有感覺障礙、周圍神經(jīng)增粗、皮膚病變內(nèi)有抗酸桿菌及組織病理學(xué)顯示巨噬細(xì)胞內(nèi)有成群的桿菌、麻風(fēng)菌素皮膚試驗(yàn)結(jié)果等臨床表現(xiàn)和檢查。
