一、癥狀

　　1.遠視力下降，近視力正常；

　　2.視疲勞；

　　3.可發(fā)生外隱斜或共轉性外斜，斜視眼多為近視度數高的一眼；

　　4.高度近視者常出現玻璃體液化、混濁，并發(fā)白內障而自覺眼前黑影飄動或視力下降；

　　5.低、中度者眼底一般無變化或呈豹紋狀眼底，近視孤形斑，高度近視者視神經乳頭顳側或周圍　環(huán)狀脈絡膜萎縮，黃斑變性、出血、富克斯（Ｆｕｃｈｓ）斑，后鞏膜葡萄腫，并易發(fā)生視網膜裂　孔和視網膜脫離；

　　6.高度近視者因眼軸處長而稍突出，同時伴前房較深和瞳孔較大，且對光反向略遲鈍；7.用凹球　面透鏡能增進視力。

　　 7、研究者們從不同角度作了各具特點的描述。如有將變性近視眼底病變分為3期：初期、進行期及晚期。有按眼底病變范圍分成3型：后極中心型、周邊型及混合型。我國夏德昭將高度近視眼眼底改變分為5級：

　　一級(近視眼Ⅰ)：正常或呈現豹紋狀。

　　二級(近視眼Ⅱ)：豹紋狀 鞏膜后葡萄腫。

　　三級(近視眼Ⅲ)：豹紋狀 后葡萄腫 漆裂紋。

　　四級(近視眼Ⅳ)：局限性視網膜、脈絡膜萎縮斑和(或)有Fuchs斑。

　　五級(近視眼Ⅴ)：后極部呈現廣泛地圖樣視網膜-脈絡膜萎縮斑。

　　二、體征

　 　1、豹紋狀眼底

豹紋狀眼底(tessellated fundus;fundus tiger)是近視眼的一大特征。由于眼球向后伸長，視網膜血管離開視盤后即變直變細。脈絡膜血管亦相應變直變細或明顯減少。同時由于色素上皮層營養(yǎng)障礙，淺層色素消失，脈絡膜橘紅色大血管暴露明顯，由此而呈現的眼底被稱之為豹紋狀。出現率高達80%，而當眼軸明顯延長、屈光度更高時，出現率可超過90%。

　　2、視盤

視盤外形受視神經通過視神經管路徑的影響，通常此徑呈直角。近視眼的視神經軸多斜向顳側，偏斜進入球內。近視眼的視盤較大，平均橫徑1.55±0.5mm，直徑1.75±0.5mm，面積多超過3mm2，而正常眼平均為2.0±0.5mm2。多呈橢圓形，長軸垂直，可稍傾斜。顳側平坦，邊界部分模糊不清，可與弧形斑相連。從視盤的形態(tài)有可能對近視眼的發(fā)展變化進行預測。

　　3、弧形斑

弧形斑(crescent)是近視眼特征性表現之一。出現率在輕度近視眼為40%，中度近視眼為60%，高度近視眼可超過70%，男女無差別。由于眼球向后伸長，視盤周圍的脈絡膜受到牽引而從視盤旁脫開，相應處鞏膜暴露而形成特有的弧形斑。弧形斑明顯隨屈光度的加深而增大。多居顳側(約占80%)。若眼球繼續(xù)向后生長，則可擴展到視盤四周，單純居鼻側者罕見，呈半月形。大小不一，大者甚可超過一個視盤徑，延及黃斑區(qū)，并與后極部萎縮區(qū)連成一片。有時緊靠弧形斑，顳側有一棕紅色的遷移區(qū)，表明該處仍有部分脈絡膜存在。

　　4、黃斑

黃斑區(qū)有無病變及病變程度，直接決定近視眼視功能的好壞。單純性近視眼的黃斑區(qū)多可保持正常狀態(tài)，但變性近視眼則多被累及，出現率很高。病變表現多樣，功能受損明顯。通常與年齡、性別、軸長及屈光度明顯相關。主要表現有：黃斑紅變(中心凹反光消失，出現一境界不清的深紅色斑點，此系擴張的毛細血管叢透過變薄的組織所致)，黃斑色素紊亂(退行性變的早期表現)及黃斑新生血管。新生血管可嚴重影響視力，多見于>10D及30歲上下的近視眼患者。新生血管常于出血后出現，來自脈絡膜毛細血管。眼底熒光造影可見黃斑區(qū)有近視性視網膜下新生血管。軸長>26mm者，新生血管可漸擴張到眼底后極部更大區(qū)域。單純性黃斑新生血管多可成為其他病變(如Fuchs斑、裂孔及后葡萄腫等)的基礎，或本身即為其他病變的初期表現。

　　 5、Fuchs斑

Fuchs斑(Fuchs’s spot)亦為變性近視眼特征性表現，最早分別由Forster及Fuchs介紹，故亦稱之為Forster-Fuchs斑。檢查可見黃斑區(qū)呈輕微隆起的圓形、橢圓形或形狀不規(guī)則的暗斑。色灰黑或灰綠，位于中心凹或其附近，約為1/3～3/4視盤大小。邊緣可見小的圓形出血或色素環(huán)。發(fā)生率約為5%～33%。自覺視物變形、視力下降及中心暗點，似有薄紗遮住中央視線。病程緩慢，后漸趨穩(wěn)定。早期因急性出血可形成出血性盤狀脫離，晚期因出血吸收而有色素增生。熒光血管造影可見一小的盤狀變性灶。急性出血期出現色素上皮或神經上皮脫離，或兩者均有脫離。視網膜下新生血管在造影初期及中期最清晰。熒光滲漏呈顆粒狀、絨球狀或不規(guī)則花邊狀。后期擴散，邊緣模糊不清。若有出血或色素，則見環(huán)形熒光遮蓋區(qū)。出血吸收期造影可見色素堆積，遮擋熒光。后期瘢痕組織染料著色，白色機化斑可呈現假熒光。眼底鏡下見到的新生血管病變，要小于熒光造影所見范圍。Fuchs斑曾被認為是玻璃膜(Bruch膜)破裂及視網膜下新生血管所形成的黃斑盤狀病變。有的Fuchs斑表現為黃斑區(qū)有一黑色斑塊，略小于視盤，圓形，邊界清楚。有時黑色斑塊可漸擴大，或可變?yōu)榛疑蚧野咨邏K四周有萎縮帶。有Fuchs斑者脈絡膜并無明顯改變，玻璃膜也未破壞。黑色斑點區(qū)內可有色素上皮增生，并伴有一種細胞性膠樣滲出物，這種滲出物和增生的上皮形成一弧形隆起面。在色素上皮增生區(qū)的四周，色素上皮細胞的色素較正常減少，有時色素缺如。Fuchs認為這些改變與眼軸向后部伸展及眼球膨脹密切相關。大多數人認為Fuchs斑是黃斑區(qū)嚴重出血的結果。如吸收緩慢，最后會被滲出、機化物和色素塊所代替。Fuchs斑與漆裂紋樣病變密切相關。在有Fuchs斑的患者中，伴有漆裂紋樣病變者常超過55%。起病前視力即可減退，但在整個病程中，視力有時亦可能趨向好轉或穩(wěn)定。

　　6、漆裂紋樣病變

漆裂紋樣病變(lacquer crack lesion)是近視眼的另一個特征性表現。眼底可見不規(guī)則的黃白色條紋，如同舊漆器上的裂紋，為玻璃膜出現的網狀或枝狀裂隙。亦稱玻璃膜裂紋。發(fā)生率報道不一，高者達38%，低者為16.4%及4.3%。主要見于眼球后極部及黃斑區(qū)，有的與弧形斑相連，數量(2～10條)不等。平均長度約為0.8PD。血管造影早期可透見熒光，有時可見脈絡膜大血管在其下方交叉而過。動靜脈期熒光增強，晚期可見漆裂紋處組織著色，并有較強熒光，但無滲漏。少有直接損害視功能情況，但可引起視物變形及相對旁中心暗點，并可誘發(fā)視網膜下血管新生及黃斑出血，是視力進一步受損的先兆。通過熒光血管造影及三面鏡觀察，可見漆裂紋樣病變細小、不規(guī)則，有時呈斷續(xù)的淺黃色線條或粒點狀，有時呈分枝狀，位于視網膜最深部。其底部常有大或中等大的脈絡膜血管橫跨而過，見于黃斑區(qū)及其周圍。可伴有脈絡膜出血。漆裂紋樣病變可能為玻璃膜皸裂和色素上皮萎縮引起。其發(fā)生可能有遺傳因素，更有可能與生物力學異常、眼球伸長的機械性作用(眼軸延長、眼壓升高、眼內層變形及Bruch膜牽引撕裂)有關，并與血液循環(huán)障礙、年齡增長有關。與眼底其他病變，如后鞏膜葡萄腫等均有聯系。這些異常便為黃斑出血及脈絡膜新生血管長入視網膜提供了機會。隨著病程的發(fā)展，最終可誘發(fā)脈絡膜、視網膜的進一步萎縮變性。漆裂紋樣病變的實際發(fā)生率可能更高，因為部分可能已與深層脈絡膜萎縮區(qū)融合，常規(guī)檢查不一定都能及時發(fā)現。

　　7、周邊視網膜脈絡膜病變

變性近視眼除黃斑區(qū)外，眼底病變的另一好發(fā)部位為周邊部(赤道區(qū)附近)，亦為眼軸延長的結果。并隨眼軸的進一步延長而不斷發(fā)展。只是早期不直接影響中心視力，故多不被發(fā)現。但：①發(fā)生率高，一般報道為>50%，甚至高達70%，亦可見于中、低度近視眼;②早期變性近視眼雖無明顯異常表現，但用間接眼底鏡檢查即可發(fā)現至少有20%以上的患者，周邊視網膜已有變性病灶;③病變范圍多數較大，至少累及1～2個象限;④明顯影響周邊視力——視野;⑤多種病變與合并癥同時存在;⑥變性常可導致視網膜裂孔和脫離。因此，周邊視網膜脈絡膜病變亦有很大的危害性。眼底周邊病變主要表現有彌漫性脈絡膜退行性病灶、帶狀脈絡膜退行性病灶及視網膜囊樣變性。變性可分為4型：白色(無壓力型)變性、色素變性、鋪路石樣變性及格子狀變性。發(fā)生率與年齡無關，與屈光度顯著相關。病變分布以顳側居多。主要表現為格子狀變性(12.3%)、霜樣變性(23.1%)、牽引灶(8.4%)、囊樣變性(5.0%)及裂孔(2.5%)等。

　　三、診斷標準

在近視眼的診斷中，主要依據指標為遠視力及屈光狀況

　　1、按動態(tài)屈光分

　　①假性近視：指使用阿托品后，近視屈光度消失，呈現為正視或遠視。

　　②真性近視：指使用阿托品后，近視屈光度未降低或降低的度數<50度。

　　③混合性近視：指使用阿托品后，近視屈光度明顯降低≥50度，但仍未恢復為正視。

　　2、按近視程度分

　　①、輕度近視：小于300度。

　　②、中度近視：300-600度。

　　③、高度近視：大于600度。

　　3、按病變性質分

　　①、單純性近視：一般小于600度。

　　②、病理性近視：進行性，伴有眼底改變。

　　③、進行性近視：近視終生發(fā)展，度數一直增加。

　　4、按屈光成分分

　　①、曲率性近視：由于角膜或晶狀體表面彎曲度近強所致。

　　②、屈光率性近視：由于屈光介質的屈光率過高所引起。

　　③、軸性近視：由眼球前后軸過度發(fā)展所致，大多數近視眼系軸性近視眼。