一、癥狀
由于賁門的解剖特點(diǎn)，猶如一條河流的入海處，食管就是河，而賁門遠(yuǎn)方的胃腔即為海。賁門通道越走越寬，因此不似食管發(fā)生癌后很容易產(chǎn)生梗阻。賁門區(qū)的癌初起時(shí)體積小，不易造成梗阻，如果出現(xiàn)吞咽困難，癌瘤必定已經(jīng)相當(dāng)進(jìn)展，故早期賁門癌病人缺乏明確的特征性癥狀。賁門癌的癥狀包括上腹部不適，輕度食后飽脹，消化不良，或心窩部隱痛等，都易與消化性潰瘍癥狀相混淆，引不起病人的重視，一直到吞咽困難加重，始促使病人就醫(yī)。賁門癌另一始發(fā)癥狀是上消化道出血，表現(xiàn)為嘔血或柏油便，出血嚴(yán)重者可伴有虛脫或休克，或表現(xiàn)為重度貧血，此情況的發(fā)生率約占病人的5%。由于缺乏哽噎癥狀，病人易被誤診為消化性潰瘍出血，并被腹部外科醫(yī)師進(jìn)行了手術(shù)。也正是因?yàn)槎鄶?shù)系急診手術(shù)，各方面準(zhǔn)備不夠充分，這類病人手術(shù)并發(fā)癥的發(fā)生率和死亡率都較高，療效不良。晚期病例除了吞咽困難，還可出現(xiàn)上腹和腰背的持續(xù)隱痛，表明癌瘤已累及胰腺等腹膜后組織，是為手術(shù)禁忌證。
早期賁門癌病人并無(wú)陽(yáng)性體征，中晚期病人可見(jiàn)貧血貌、低蛋白血癥、消瘦、脫水或低蛋白性水腫。如果腹部出現(xiàn)包塊、肝大、腹水征、盆腔腫物(肛門指診)，都不適合手術(shù)治療。
賁門癌在我國(guó)的現(xiàn)狀是發(fā)病率高，早期診斷準(zhǔn)確率低，腫瘤的手術(shù)切除率低及遠(yuǎn)期療效差。據(jù)張汝剛等(1998)對(duì)1832例賁門癌外科治療的單因素分析，全組病例的5年生存率僅為23.5%。與消化道的其他惡性腫瘤一樣，早期發(fā)現(xiàn)、早期診斷及早期外科手術(shù)治療是提高賁門癌病人長(zhǎng)期生存率的關(guān)鍵，但存在巨大困難。
早期賁門癌的診斷主要靠纖維食管鏡、胃鏡和賁門拉網(wǎng)。X線造影、上腹部CT對(duì)中晚期賁門癌診斷準(zhǔn)確，并能確定病變范圍。
二、診斷
賁門癌的臨床診斷除病史之外，主要依靠X線檢查和內(nèi)鏡檢查。近年來(lái)，賁門的拉網(wǎng)涂片細(xì)胞學(xué)檢查很少采用，主要原因與內(nèi)鏡檢查廣泛開(kāi)展及其診斷準(zhǔn)確率高直接有關(guān)。
1.臨床表現(xiàn)。
2.實(shí)驗(yàn)室及其他輔助檢查。
