一、癥狀
所有患者均有血壓增高，早期癥狀稱為子癇前期，隨癥狀加重發(fā)展為子癇。患者可有頭痛、頭暈、惡心、嘔吐、全身水腫，特別是眼瞼、下肢水腫、蛋白尿、心悸、氣短，甚至抽搐、昏迷、神志不清等癥狀。血壓越高、眼底改變發(fā)生率也越高。血壓低于150/100mmHg時(shí)，眼底改變發(fā)生率為16.6%;150/100～175/125mmHg時(shí)為36.6%，血壓超過175/125mmHg者，發(fā)生率為46.8%。另一報(bào)道指出當(dāng)收縮壓大于150mmHg或舒張壓大于130mmHg時(shí)，88.7%眼底發(fā)生改變，當(dāng)收縮壓大于210mmHg時(shí)100%發(fā)生眼底改變。
一般分為3期，即：①動(dòng)脈痙攣期;②動(dòng)脈硬化期;③視網(wǎng)膜病變期。有人認(rèn)為分為痙攣期和視網(wǎng)膜病變期即可。因?yàn)楸静〔∪藙?dòng)脈硬化發(fā)生率低，且終止妊娠后眼底很快恢復(fù)，不一定產(chǎn)生硬化。也有的患者不經(jīng)過血管硬化期直接進(jìn)入視網(wǎng)膜病變期。
妊高征最常見和最早發(fā)生的眼底改變?yōu)橐暰W(wǎng)膜小動(dòng)脈功能性痙攣和狹窄，可先侵犯1支或多支動(dòng)脈，功能性收縮可局限于1支小動(dòng)脈呈節(jié)段性痙攣，致管徑不規(guī)則。均一性收縮可使1支或整個(gè)眼底動(dòng)脈縮窄，動(dòng)靜脈管徑比例可從正常2∶3變?yōu)?∶2甚至1∶4。由于血壓持續(xù)升高，血管從功能性收縮進(jìn)入到器質(zhì)性硬化，需要多長(zhǎng)時(shí)間各家報(bào)告不同，有人認(rèn)為2周以上即不再為痙攣，也有人認(rèn)為數(shù)周或數(shù)月以上始發(fā)生硬化。患者妊娠前即有高血壓動(dòng)脈硬化時(shí)則更明顯。此時(shí)動(dòng)脈狹窄，反光增強(qiáng)，有的尚可見動(dòng)靜脈交叉壓迫現(xiàn)象。由于動(dòng)脈嚴(yán)重痙攣和縮窄，使血管屏障受損。引起視網(wǎng)膜病變，視盤視網(wǎng)膜病變和(或)脈絡(luò)膜病變。在血管旁視網(wǎng)膜有水腫、出血和滲出。滲出根據(jù)視網(wǎng)膜缺血程度而定，多圍繞視盤以棉絮狀斑為主。視網(wǎng)膜病變可從局部發(fā)展至整個(gè)眼底水腫和滲出。視網(wǎng)膜下可見有白色病損，說明脈絡(luò)膜毛細(xì)血管和視網(wǎng)膜色素上皮受損。嚴(yán)重者可產(chǎn)生漿液性視網(wǎng)膜脫離，其發(fā)生率不高，在0.6%～2%。脫離常為雙側(cè)性，呈球形，多位于視網(wǎng)膜下方，滲出液可能來自視網(wǎng)膜和脈絡(luò)膜，或單獨(dú)來自脈絡(luò)膜血管。視網(wǎng)膜脫離預(yù)后好，無需手術(shù)，分娩后數(shù)周內(nèi)可自行復(fù)位。如果高血壓持續(xù)時(shí)間久，也可產(chǎn)生黃斑星芒狀滲出。嚴(yán)重病例尚可產(chǎn)生視盤水腫，大約有50%的患者視神經(jīng)有某種程度的萎縮和(或)黃斑色素紊亂，有可能嚴(yán)重影響視力，視力下降程度根據(jù)眼底病變程度而定。
二、診斷
根據(jù)患者病史、癥狀、血壓升高狀況及眼底改變可以確診。
