小兒細(xì)菌性痢疾癥狀診斷
一、癥狀
1.潛伏期
自數(shù)小時(shí)至8天不等，大多數(shù)為1～3天。
2.細(xì)菌性痢疾的臨床分型
根據(jù)病程及病情，可分為急性菌痢、慢性菌痢及中毒型痢疾。因中毒型痢疾病情特殊隨后有敘述，在此先討論急性菌痢、慢性菌痢的一般經(jīng)過(guò)。
(1)急性細(xì)菌性痢疾：
①典型痢疾：典型病例起病急，發(fā)熱，體溫為低熱或高熱，腹瀉、大便每天10～30次，糞便帶黏液及膿血。有惡心，嘔吐，陣發(fā)性腹痛。腹部有輕壓痛。有時(shí)左下腹可觸及痙攣的乙狀結(jié)腸腸管。腸鳴音亢進(jìn)。便后有里急后重下墜感。患兒全身乏力，食欲減退。嬰幼兒有時(shí)可有高熱驚厥。多數(shù)急性痢疾患兒經(jīng)合理治療，可于數(shù)天內(nèi)逐漸減輕而痊愈，預(yù)后良好。年長(zhǎng)兒童大便很快成形，嬰幼兒可持續(xù)數(shù)天稀便，這與嬰幼兒腸道功能恢復(fù)較慢有關(guān)。
②非典型痢疾：不發(fā)熱或只有微熱，也無(wú)中毒癥狀，輕度腹瀉，稀便、糞便內(nèi)只有黏液而無(wú)膿血。只有糞便培養(yǎng)陽(yáng)性才能確診。在流行時(shí)，這類(lèi)病例數(shù)可能超過(guò)典型病例數(shù)。因其經(jīng)過(guò)類(lèi)似一般腸炎，易被忽視，常成為痢疾的傳播者。
(2)慢性細(xì)菌性痢疾：
病程超過(guò)2周稱(chēng)遷延性痢疾，超過(guò)2個(gè)月則稱(chēng)慢性痢疾。其發(fā)生原因，主要是因體質(zhì)瘦弱、有營(yíng)養(yǎng)不良、佝僂病或貧血等合并癥。或因這類(lèi)病兒未得到合理治療所造成。因病程日久，漸消瘦，糞便含大量黏液、不一定帶膿血，或黏液便與膿血便交替出現(xiàn)。糞便仍可培養(yǎng)出痢疾桿菌，但陽(yáng)性率顯著低于急性痢疾。慢性痢疾患兒如合并嚴(yán)重營(yíng)養(yǎng)不良，往往容易發(fā)生一些危象。病兒可因發(fā)生電解質(zhì)紊亂(低鈉、低鉀、低鈣)，嚴(yán)重心肌損害而意外死亡。這類(lèi)病兒在我國(guó)已很少見(jiàn)到，而在其他發(fā)展中國(guó)家經(jīng)常見(jiàn)到。在慢性痢疾過(guò)程中有時(shí)癥狀突然加重，呈急性發(fā)作的表現(xiàn)。
普通型菌痢見(jiàn)到膿血便，診斷并不困難。應(yīng)注意下列幾點(diǎn)有助于確診：
1.夏秋季節(jié) 夏秋季節(jié)腹瀉伴有發(fā)熱、糞便帶黏液膿血者。
2.接觸史 家中或同居室最近有了痢疾患者，應(yīng)予警惕。
3.大便鏡檢 北京市標(biāo)準(zhǔn)：每一高倍鏡視野膿細(xì)胞>15個(gè)并見(jiàn)有紅細(xì)胞，門(mén)診即可診斷菌痢并填報(bào)傳染病卡片。
4.糞便培養(yǎng) 嚴(yán)格說(shuō)來(lái)準(zhǔn)確診斷要靠糞便培養(yǎng)。作培養(yǎng)時(shí)要采取新鮮膿血便，最好在床邊即接種培養(yǎng)，若不能即時(shí)做，可將標(biāo)本放入緩沖甘油鹽水液中保存，盡快送細(xì)菌室培養(yǎng)。在用抗菌藥治療前采集糞便標(biāo)本，可提高培養(yǎng)陽(yáng)性率。
5.PCR快速診斷 最近已研制出PCR快速診斷法，但需集中多份標(biāo)本一起檢查，尚不能廣泛用于臨床。
